Def infection nosocomiales ?
Toute infection (ni présente ni en incubation à la prise en charge) survenant dans un établissement de santé plus de 48 heures après l'admission. Délai porté à 30 jours en cas d'intervention chirurgicale et 1 an en cas de mise en place de matériel étranger.
Qu’englobent les infections associées aux soins ?
- Infections nosocomiales
- infections associées à des soins pratiqués en dehors de l’hôpital: soins a domicile: EHPAD.
3 micro organismes les plus souvent isolés lors d’infections associées aux soins ?
E. Coli
Staph areus
Pseudomonas Aeruginosa.
Les champignons ont une place croissante.
Quelles sont les BMR ?
Entérobactéries productrices de bétalactamases à spectre étendu : BLSE
et SARM.
Quelles sont les BHRe ? Bactéries hautement résistantes émergentes?
- Entérobactéries productrices de carbapénèmases
- Entéroccoccus faecium résistant à la VANCOMYCINE.
Fac favorisants les IAS selon la HAS ?
- Rupture des barrières anatomiques : implantation de matériel étranger
- ATB fréquente: déséquilibrant la flore commensale qui a un rôle protecteur contre les infections ce qui favorise l’émergence de bac résistantes
- Transmission manuportée par personnel soignant.
IU nosocomiales?
Aquisition par voie ascendante ++ Réservoir digestif.
Lors de mise en place de sonde
Par voie extraluminale: prédominante : les bac colonisent le méat migrent vers urètre et vessie via la sonde ( à sa surface externe).
FDR extrinsèques: sondage, technique durée, manœuvres instrumentales
FDR intrinsèques: femme, age > 50 ans, diabète, vessie neurologique, ATB préalable, diarrhée.
Diag: IDEM IU
- Leucocyturie >= 10^4/ml
- Bactériurie 10^3 pour E.Coli ou S saprophyticus 10^4 pour les autres chez la femme. et 10^3 chez l’homme
Chez un patient sondé seuil : 10^5
BU non recommandée en cas de SAD ou de vessie neurologique : leucocyturie très fréquente.
IL faut enlever la sonde ou on la change 24 heures après le début de l’ATB si l’ablation est pas possible.
PAVM ou pneumopathie acquise à l’hôpital ?
Contamination par voie aérienne+++
- bac du microbiote dig du patient ou de l’environnement d’abord de l’oropharynx puis de l’arbre trachéo bronchique (FDR: perte de réflexes protecteurs, anesthésie, sédation, décubitus)
Les PAVM : surviennent après plus de 48h d’intubation endotrachéale :
- PAVM précoce < 5 j : agents infectieux communautaires –> monothérapie par betalactamine: C3G IV +/- aminosides si choc)
- PAVM tardives > 5 jours : agents nosocomiale et souvent résistants aux ATB : ex Pseudomonas aeruginosa –> Bi thérapie : bétalactamine antipyocyanique + amikacine ou cprofloxcine.
ISO: infections de sites opératoire ?
3 modes de contamination :
- pré
- per
- post opératoire
Par voie endogène ou exogène.
FDR:
- Terrain: age extrême, obésité, état nutritionnel, maladie, infections préalables
- Durée du séjour préopératoire : longue
- préparation préopératoire
- Intervention
Score NISS: permet d’évaluer le risque infectieux de façon standardisée : basé sur :
- classe ASA (1 : patient sans autres affection que celle nécessitant l’acte chir - 5: patient moribond).
- classification d’Altemeier = classification risque d’infection de site opératoire en fonction du type de chirurgie. (1-4)
- Durée d’intervention
SIGNES LOCAUX DINFECTION: écoulement purulent provenant d’une cicatrice ou d’un drain, présence d’un agent infectieux + PNN, présence de signes locaux inflammatoires nécessitant une reprise de l’incision…
Délai compatible:
- 30 jours
- 1 an si pose de matériel
Infection superficielle: peau et tissus sous cutanés
Infection profonde: tissus ou espaces situés au dessous de l’aponévrose de revêtement sur le trajet de l’incision ou dans les organes et espaces ouverts ou manipulés durant l’intervention
Infections de cathéter ?
3 voies de contamination: exoluminales, endoluminale, hématogène.
Apparition d’un biofilm
Diag d’infection liée au KT:
- Culture positive du cathéter retiré ET regression totale ou partielle des signes infectieux dans les 48h suivant le retrait du KT
ou
- Pus franc ou liquide puriforme au niveau de l’émergence ou rpésence d’une tunnellite.
Diag de bactériemie ou fungémie liée au KT:
- Hémocu périphériques ositives + un des critères suivants:
Avant retrait du KT :
- UNE hémoc positive au même agent infectieux que l’hémoc périphérique
- AVEC un délai de positivation des hémoc prélevées par le KT plus court d’au moins 2 heures par rapport à celui des hémoc prélevées en périphérie.
Après retrait du KT:
*Culture positive du KT avec le même agent que les hémoc
5% des patients hospitalisés en CHU/CH ont une infection nosocomiale ?
VRAI
Def Aspepsie
Asepsie : ensemble des mesures propres à empêcher tout apport d’agents infectieux au niveau des surfaces inertes ou biologiques.
Def détersion
élimination des salissures adhérant à un tissu vivant ou à une surface inerte
Def antisepsie
opération dont le résultat n’est que momen-tané, permettant d’éliminer les agents infectieux présents sur/dans un tissu vivant.
Def désinfection
antisepsie des surfaces inertes : opération dont le résultat n’est que momentané, permettant d’éli-miner les agents infectieux portés par les surfaces inertes.
Def stérilisation
Stérilisation : une opération qui vise à détruire tous les micro-organismes d’un objet de façon durable sur un milieu inerte
Def décontamination
regroupe l’antisepsie et la désin-fection : élimination temporaire des agents infectieux.
Antisepsie de peau lésée ?
Bain de chlorhexidine diluée dans l’eau
E
La chlorhexidine est contre indiquée sur les muqueuses
VRAI
Contrairement à la polyvidone iodée conditionnée à ce effet : gynéco ORL
Quel agents infectieux nécessitent précaution air ?
Tuberculose
Rougeole
Varicelle
Quelles agents nécessitent protection gouttelettes?
Grippe Méningo Coqueluche Mycoplasme Rubéole Oreillons Parvovirus B19 VRS
Quels agents nécessitent protection contact ?
BHRe BMR(SARM BLASE) Varicelle Clostridium difficile Entérovuris Virus gastro entérites VRS Gale Pédiculose
Def du CLIN ?
comité de lutte contre les infections nosocomiales
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IU de l'adulte30
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Pneumocystose10
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IOA28
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Zoonoses : pasteurellose, griffes chat, lyme15
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Zoonoses : Fièvre Q, tularémie, rickettioses12
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Zoonoses: brucellose, toxoplasmose21
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Zoonoses: leishmaniose, echinococcose hydatique10
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Zoonoses: la rage10
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Grippe20
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Vaccinations4
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Tétanos11
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Pneumonie à pneumocoque5
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Pneumonies à intracellulaires5
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Pneumonie à legionellose12
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Surveillance des maladies infectieuses transmissibles7
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Pyélonéphrite aigue16
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IU masculines prostatite16
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IU du sujet âgé6
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IU et grossesse12
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Coqueluche20
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Gale8
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Pédiculose6
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Fièvre aigue11
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Diarrhées infectieuses23
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Sécurité gestion risque EIAS23
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Risques émergents8
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Bactériemie Fongémie10
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Fièvre prolongée12
