Grippe

Question 1

Nom du virus de la grippe ?

Combien de types ?

Answer 1

Myxovirus influenzae
Virus ARNS simple brin

3 types :
A (majoritaires ++)
B
C

en fonction des glycoprotéines de l’enveloppe : hémagglutinine H1 à H5 et neuraminidase N1 à N9.

Question 2

Transmission de la grippe ?

Answer 2

Gouttelettes (courte distance <= 1 mètre)
Manuportage

Inter humaine strictement.

Très contagieuse, taux d’attaque élevé.

Question 3

Technique d’identification de préférence ?

Answer 3

PCR écouvillonage nasopharynx

Question 4

Incubation ?

Answer 4

1 à 3 jours

Question 5

Contagiosité ?

Answer 5

1 jour avant les symptômes et jusqu’‘à 6 jours après.

Question 6

Décrire:
phase 1 : invasion
Phase 2 : état
Phase 3 : guérison

Answer 6

Phase 1 : invasion début BRUTAL, malaise général fébrile : frissons, fièvre élevée, myalgies, céphalées.

Phase 2 : état: intensité inversement proportionnelle des signes généraux et fonctionnels (importants) et des signes physiques (pauvres):

• fièvre élevée , frissons, asthénie, anorexie abattement.
• Syndrome fonctionnel respiratoire: congestion nasale, rhinorrhée, douleurs pharyngo laryngée, dysphagie, dysphonie, toux sèche et douloureuse : bronchite
• syndrome algique diffus: céphalées frontales et rétro orbitaires, arthormyalgies, ombalgies, courbatures.
• signes physiques: énanthème pharyngé, rales sous crépitants.

Phase 3 : guérison fréquente asthénie et toux résiduelle (plusieurs semaines)

Question 7

Quelles complications ORL/respiratoires possibles ?

Answer 7

Risque de surinfection bactérienne facilitée par les lésions épithéliales.
- ORL: otite moyenne aigue, sinusite aigue
- Respiratoire: bronchite aigue
Pneumonie aigue (grippe maligne primaire ou pneumonie bactérienne secondaire post grippale).

Question 8

Qu’est-ce que la grippe maligne primaire ?

Answer 8

Rare, grave : tableau de pneumopathie alvéolo-interstitielle hypoxémiante rapidement évolutive vers un SDRA évoluant d’un seul tenant après la déclaration de la grippe

Nécessite une hospit en réanimation.

RP = syndrome alvéolo interstitiel bilatéral.

Question 9

Qu’est-ce que la pneumonie bactérienne secondaire post grippale ?

Answer 9

Sujet agé +++
Survient entre J5 et J7 de la phase d’état.
Souvent après une amélioration initiale des symptômes.
- toux productive mucro-purulente ou hémoptoïque, dyspnée, douleur thoracique + fièvre.

Faire une RP ++ = condensations parenchymateuses.

Bactéries impliquées:

• Staph aureus
• Haemophilus influenzae
• Pneumocoque

Donc on traite en probabiliste par AUGMENTIN les pneumonies en contexte d’épidémie grippal.

Question 10

Quelles complications extra respiratoire possibles ?

Answer 10

• Myocardite, péricardite
• Encéphalite
• Troubles digestifs avec déshydratation
• Rhabdomyolyse
• Sd de Reye = association rarissime et particulière à l’enfant =Grippe (B), traitée par ASPIRINE causant une encéphalite aigue, hépatite aigue fulminante : mortalité de 50%.

Question 11

V ou F : les examens microbiologiques n’ont aucune indication lors d’une grippe saisonnière non compliquée ?

Answer 11

VRAI

Question 12

Indications de prélèvement de diagnostic microbiologique ?

Quels prélèvement fait-on ?
Avec quelle technique d’identification?

Answer 12

• A visée étiologique si patient hospitalisé avec complications respiratoires ou extra respiratoires pour guider les précautions hygiènes.
• a visée épidémiologique (réseau sentinelle)

Prélèvement :

• écouvillonnage nasopharyngé profond
• prélèvements respiratoires profonds

Technique d’identification :
- PCR Myxovirus influenzae+++++

alternative: détection directe d’Ag viraux par TDR (ELISA, Immunofluorescence)

Question 13

Critères d’hospitalisation ?

Answer 13

• Grippe maligne ou avec signes de gravité
• Pneumonie 2ndaire post grippale
• Complications extra-respiratoires, significatives = myocardite, péricardite, méningoencéphalite
• décompensation d’une maladie : diabète, insuffisance cardiaque, respiratoire ou rénale.
• Terrain fragile: sujet âgé, grossesse, immunodéprimé, nourrisson< 6 mois.

Question 14

TTT antigrippal spécifique ?

Quand faut il le commencer ?

Quelle durée en curatif ? Quelle durée en préventif ?

Answer 14

Inhibiteurs de la neuraminidase (Oseltamivir) à débuter dans les 48 premières heures suivant le début des symptômes sans attendre la confirmation virologique.

PER os pendant 5 JOURS EN CURATIF

10 JOURS EN PREVENTIF

Question 15

Quelles sont les indications des inhibiteurs de la neuraminidase (Oseltamivir):

• En curatif : des personnes symptomatiques ?
• En préemptif curatif : contact étroit avéré + pas de symptômes + haut risque de complications ?
• En ttt prophylactique post exposition ?

Answer 15

CURATIF:

• personnes > 1 An à risque de complications, y compris les femmes enceintes (personnes relevant d’une indication vaccinale).
• Grippe grave d’emblée
• Grippe requérant une hospitalisation

PRREMPTIF CURATIF:

• Patients avec des comorbidités
• immunodéprimés

PROPHYLACTIQUE post exposition:

• Personnes > 1 An à risque de complications, y compris femmes enceintes.
• Collectivités de personnes à risque (personnes âgées en collectivité)

Question 16

Comment est le vaccin de la grippe : quel % de protection ?

Answer 16

Vaccin viral inactivé.
1 injection tous les an à l’Automne.

But : réduit les complications et contagiosité.

Efficacité:
- prévient 70% des grippes chez l’adulte sain
- diminue le nombre d’hospitalisations de pneumonies post grippales de décès.
Moins efficace chez le sujet âgé et l’immunodéprimé.

Question 17

Quelle allergie contre indique le vaccin de la grippe ?

Answer 17

L’allergie à l’ovalbumine : protéine de l’œuf.

Question 18

Qui vacciner ?

Answer 18

• Dans la population générale: les adultes de plus de 65 ans
• professionnels de santé ou personnels en contact régulier et étroit avec des personnes à risque de grippe sévère.
• personnel navigant sur des bateaux de croisière et avions, personnels de l’industrie, voyages.
• femmes enceintes quelque soit le trimestre
• Personnes > 6 mois atteintes de pathologies (BPCO, cardiopathies, Tb du rythme, coronariens, AVC, affections neuro, paraplégies, néphropathies, Diabètes, déficit immunitaires, maladie hépatique..)
• Personnes obèses
• Personnes séjournant en SSR ou hébergement médico social
• Entourage des nourrissons de moins de 6 mois avec FDR de grippe grave (prématurés, broncho dysplasie, cardiopathie congénitale…)

Question 19

Quelles sont les sources d’information en cas d’épidémie ou de pandémie ?

Answer 19

En automne - hiver : réseaux de surveillance :
- santé publique France = synthèse des données internationales, publie données nationales de consultation aux urgences pour syndrome grippal

• Réseau sentinelle: 1300 médecins généralistes libéraux répartis sur le territoire: suivi épidémiologique de terrain des maladies transmissibles
• EN cas de pandémie : site du ministère de la santé : informations sur les alertes en cours et plan national de prévention et de lutte

Question 20

Quel particularité peu avoir l’infection à Staph aureus ?

Answer 20

Cas particulier: Staphylococcus aureus sécréteur de la toxine de Panton Valentine (PVL)
Ces souches de Staphylococcus aureus ont une affinité particulière pour la membrane basale mise à nue par la desquamation de l’épithélium cilié au cours de l’infection grippale. Ces souches sont responsables de PAC bactériennes post-grippales graves (expectoration hémoptoïque, état de choc, pneumonie nécrosante, thrombopénie, neutropénie).