Pneumocystose

Question 1

Quel est le nom du pathogène ? Qu’est-t-il ?

Answer 1

Pneumocystis jirovecii

C’est un CHAMPIGNON

Question 2

Sur quel terrain survient la pneumocystose?

Answer 2

Immunodéprimés :
VIH avec CD4 < 200/mm3
Corticothérapie long cours
Transplantés
Chimiothérapie

Question 3

Clinique ?

Answer 3

• Toux sèche trainante, fièvre, dyspnée crescendo.
• Installation subaigue si VIH (qql semaines), tableau plus aigue chez l’immunodéprimé non VIH.
• Hypoxémie bien tolérée
• Pas d’atteinte extra-pulmonaire

Question 4

Paraclinique : quels examens faire ? Que montrent-ils ?

Answer 4

• RADIO THORACIQUE: syndrome interstitiel diffus bilatéral symétrique
• TDM thoracique : syndrome interstitiel avec verre dépoli respectant la périphérie =respect des régions SOUS PLEURALE , pas d’épanchement pleural, pas d’adénomégalie médiastinale
• FIBRO bronchique avec LBA . Le patient doit être stable (sous Bactrim)

Question 5

Comment faire le diagnostic positif ?

Answer 5

Sur examen du LBA :
- présence de kystes de Pneumocystis jirovecii à l’examen direct par coloration argentique ( ou grocott) ou immunofluorescence
(ce champignon n’est pas cultivable).
Les kystes persistent 5 jours au moins après le début du traitement.
- PCR pneumocystis jirovecii.

Question 6

Quel traitement ?

Answer 6

ATB par : SULFAMETHOXAZOLE-TRIMETHOPRIME = COTRIMOXAZOLE = BACTRIM per os

Pendant 21 JOURS.

• associé à une supplémentation en acide folinique (car le Bactrim bloque la transformation de l’acide folique en acide folinique nécessaire à la synthèse d’ADN).

Question 7

Quels effets secondaires de l’antibiotique utilisé?

Answer 7

Cytopénies
Rash cutanés
Cytolyse hépatique
Insuffisance rénale

Question 8

Dans quels cas on rajoute de la corticothérapie systémique ?

Answer 8

S il y a une hypoxémie profonde : Pa02 < 70mmHg au cours de la pneumocystose du sujet VIH.

Question 9

Quel traitement de seconde ligne si intolérance au premier ?

Answer 9

Atovaquone Per Os
ou
Aérosols de PENTAMIDINE tous les jours

Question 10

Quelle est la prévention de la pneumocystose et quand la faire?

Answer 10

On donne du BACTRIM faible dose tous les jours ou BACTRIM forte doses 3x/semaine (si intolérance: Atovaquone PO ou aérosols de Pentamidine toutes les 3 semaines) =

Chez les VIH :

• Prévention primaire: si CD4 < 200/mm3 ou < 15% des lymphocytes totaux.
• Prévention secondaire jusqu’à ce que :
  — CD4 > 200/mm3 ou > 15% des lymphocytes totaux à 2 reprises à 3 mois d’intervalle.
  ou
  — CD4 100-200/mm3 et CV indétectable et traitement antirétroviral depuis > 3 mois.

Chez les sujets sous CTC long cours