Qui doit-on traiter pour hépatite C chronique?
Tout les patients!
*Sauf si pronostic réservé 2nd autres comorbidités
Quels sont les scores (et le chiffre exact) pour déterminer qu’une hépatite alcoolique est sévère?
Maddrey Discriminant Function ≥ 32
MELD > 20
Lorsqu’on détermine qu’une hépatite alcoolique est sévère, quel est le traitement pharmacologique?
- Prednisolone 40mg PO ou methylprednisolone 32mg IV
Faire score de Lille au jour 4 et 7 :
- Si score < 0.45 : poursuivre pred x28 jours et taper ensuite
- Si score > 0,45 : cesser pred et référer pour greffe rapidement vs soins pall
- NAC IV
Comment faire diagnostic de MASLD?
- Présence de stéatose hépatique (Echo, CT, IRM, histologie, fibroscan)
- Exclusion autres causes (ROH, drogues, MTX, Amio, oestrogènes)
Quel est le facteur de risque le plus important de MASH?
Diabète de type 2
Quelle est la cause de décès la plus fréquente en MASH?
Maladie cardiovasculaire
Chez un patient avec MASLD, comment on fait le dépistage de cirrhose?
FIB-4 :
- si ≥ 1.3 : référer pour fibroscan
- si < 1,3 : suivi avec fibroscan q1-3 ans dépendant des risques CV
Quels sont les traitement non-pharmaco et pharmaco en MASLD ou MASH?
- Perte de poids (≥ 3,5% pour améliorer stéatose, 7-10% pour améliorer fibrose)
- Identifier et traiter facteurs de risques vasculaires (statines, cesser alcool, >2 café par jour)
- Resmetirom, Semaglutide, tirzepatide, pioglitazone, vitamine E
- Chirurgie bariatrique si IMC ≥ 35
À partir de quel score de MELD on doit référer en greffe pour une cirrhose?
MELD ≥ 15
Comment dépister CHC en cirrhose?
Echo + AFP au diagnostic, puis q6 mois
Comment faire le dépistage d’hypertension portale en cirrhose?
Si cirrhose décompensée - haut risque d’HTP :
- OGD d’emblée au moment du diagnostic (présence de varices peu importe la taille = HTP)
Si cirrhose compensée : mesurer CSPH (Clinically Significant Portal Hypertension) ≥ 10 mmHg = risque décompensation hépatique
- Invasif : pendant biopsie hépatique transjugulaire
- non-invasif : Liver stiffness measurement (LSM, via fibroscan) + plaquettes
LSM ≥ 25 OU
LSM ≥ 20 + PLQ < 150 OU
LSM 15-19,9 + PLQ < 110
Quel est le traitement de première ligne en présence d’hypertension portale?
Beta bloqueurs non-sélectifs
(Carvedilol préféré)
Comment différentier si ascite est secondaire à une hypertension portale ou non?
SAAG = albumine sérique - albumine ascite
SAAG ≥ 11 : HTP
SAAG < 11 : non-HTP
Si l’ascite à un SAAG ≥ 11, comment faire pour distinguer les causes d’ascite?
Protéines dans l’ascite!
si < 25 = Cirrhose
si > 25 = Insuffisance cardiaque, péricardite constrictive, Budd Chiari
Nomme des causes d’ascite avec SAAG < 11
- Syndrome néphrotique
- Carcinomatose péritonéale
- Pancréatite
- Infections (ex : TB)
Quel est la prise en charge de l’ascite secondaire à la cirrhose?
- Traitement de la maladie sous-jacente
- Éviter AINS, IECA, ARA
- Restriction sodée < 2g ou 88 mmol par jour (pas de restriction hydrique sauf si hypoNa 125 ou moins = 1L)
- Diurétiques (dose départ = aldactone 100 et lasix 40)
Quoi faire en cas d’ascite réfractaire au traitement usuel?
- Réévaluer compliance
- Paracenthèses + Albumine
- TIPS
- Greffe hépatique
Comment évaluer la compliance à la restriction sodée chez les patients cirrhotique avec ascite?
GOLD STANDARD = collecte Na urinaire x 24h.
*peut aussi faire spot urine Na-K
Si patient n’a pas de diurétique :
< 78 = compliant
> 78 = non-compliant
Si patient sous diurétique :
< 78 = résistance aux diurétiques : augmenter la dose
> 78 + pas de perte de poids = non-compliant
> 78 + perd du poids = CONTINUE COMME ÇA
Quel est le traitement d’une PBS confirmée?
- Ceftriaxone x 5 jours
- Prophylaxie syndrome hépato-rénal : Jour 1 albumine 1,5g par kg + Jour 3 albumine 3g par kg (Bénéfice de mortalité!!)
- Suspendre bb non-sélectif si hypoTA ou IRA
Post PBS : prophylaxie Norfloxacin, Septra ou Cipro à vie
Quelles sont les indications de prophylaxie pour PBS?
- ATCD de PBS
- Cirrhose avec HDH de toute cause : prophylaxie x5 jours
- Cirrhose avec prot ascite < 15 ET un de : dysfonction rénale (créat > 106 ou hypoNa 130) ou dysfonction hépatique (CHILD-PUGH 9 et Bili plus de 51)
Quel est le diagnostic différentiel de surcharge en fer autre que l’hémochromatose?
- Dysérythropoièse (Sickle cell, thalassémie)
- Transfusions chroniques
- Autres maladies hépatiques chroniques : MASLD**, maladie hép 2nd ROH, hép C
Chez qui on doit faire génotypage HFE pour suspicion hémochromatose?
Saturation en fer ≥ 45% ET ferritine augmentée
Qui doit-on traiter et quand en contexte d’hémochromatose homozygote?
Homme : Ferritine > 300 et Sat en fer > 45%
Femme : Ferritine > 200 et Sat en fer > 45%
Quel est la cible de ferritine en phlébotomie pour hémochromatose?
Induction : < 50
Maintien : 50-100
