C’est quoi les critères d’un syndrome néphritique
Hématurie, protéinurie <3.5 g / jour, hypertension + sx maladie ss-jacente
C’est quoi les critères d’un syndrome néphrotique?
Protéinurie >3.5 g / jour, hypoalbuminémie, oedème périphérique, LDL élevé / lipidurie
C’est quoi le bilan de base pour une nouvelle glomérulonéphrite?
A/U, P/C, protéinurie 24h (si dispo- gold standard), Anti-GBM, FAN, anti-dsDNA, FR, ENA, cryoblobuline, VIH/hepB/hepC, ANCA
Comment gère-t-on les antiplaquettaires en vue d’une biopsie rénale?
Arrêt 5 jours avant et reprise 5 jours post
Quelles sont les contre-indication d’une biopsie rénale?
Infection rénale (PNA / Cystite), diathèse hémorragique, hyperTA non-contrôlée
CI relative : rein unique, HN, petits reins
Quel est le traitement d’une gloméruonéphrite anti-GBM?
Stéroïde + cyclophosphaphide + PLEX
Exception : si croissants >85-100%, pas d’hémorragie pulmonaire et ss dialyse à sa présentation initiale - risque d’immunosuppression dépasse bénéfice
Quelles sont les indications de plex en néphropathie ANCA?
Créat >300, RPGN, dialyse de novo, hémorragie alvéolaire avec hypoxémie, co-positif anti-GBM
C’est quoi le traitement d’une néphropathie ANCA?
Pulse stéroïde + ritux OU cyclophosphamide
Quel maladie est associée à la MPGN?
Hépatite C, VIH, cryo, infections
C’est quoi le traitement de base pour un syndrome néphrotique?
Oedème : Restriction Na + Diurétique de l’anse
Hypercholestérolémie : Statine + changement HDV
Protéinurie : IECA + contrôle TA
Prophylaxie thrombose - autre carte à cet effet
Quelles sont les indications de «prophylaxique» thrombotique en syndrome néphrotique?
Albumine sérique <20-25 ET 1 suivant
- IMC >35
- Thrombophilie inhéritée
- NYHA 3-4
- Immobilisation prolongée
- Protéinurie >10 g / jour
- Chx abdo / orthopédique récente
Tx = coumadin (pas de NACO car relié aux protéines)
Si haut risque de sgmt - KDIGO ASA 81 mg po die
Quelles sont les causes secondaires d’une glomérulonéphrite à changement minime?
Cancer hématologique : Hodgkins + leucémie
Drogue : lithium, AINS, COXi2
Infection (rare) - dont TB
Quelles sont les causes secondaires d’une glomérulonéphrite FSGS?
Infectieux : VIH, parvovirus, EBV
Drogue : Héroïne, pamidronate, stéroïde anabolique
Hyperfiltration (+ fréquent) : Obésité, rein unique, néphropathie de reflux
Quelles sont les causes secondaires d’une glomérulonéphrite membraneuse?
Lupus (classe V)
Cancer solide > cancer hémato
Infection: HBV, HCV, syphilis, VIH
Drogue : AINS, anti-TNF
Sarco
C’est quoi les marqueurs qu’on dose en GN membraneuse 1aire?
PLA2R ou THSD7A
C’est le traitement des néphrites lupiques selon la classe?
Pour tous : Plaquenil + contrôle HTA
Classe 1 + 2 : Traitement de support
Classe 3+4 : Induction avec cortico + MMF ou cyclo
- maintient : MMF ou aza + sevrage cortico
Classe 5 : si non-néphrotique - IECA, immunosuppression si manifest extra-rénal le mérite
Si néphrotique : IECA, cortico + MMF/ cyclo / CNI / ritux / aza
- si IRA en progression - r/o thrombose
Classe : conservateur
Comment fait-on le diagnostic de néphropathie IgA?
Bx rénale - à faire chez tous adultes avec protéinurie >0.5g/j et bx non-contreindiquée
C’est quoi le traitement de routine néphropathie IgA?
contrôle TA <120/70
IECA / ARA si protéinurie >0.5 g / j
SGLT2 si protéinurie >0.5 g / j
Changement des habitudes de vie
Cible de protéinurie <0.5 g / j
Comment traite-t-on les GN IgA à haut risque (Protéinurie >0.5 g / j)
IECA + SGLT2
Budésonide PO ou Prednisone 0.5 mg / kg / jr puis sevrage sur 9 mois
C’est quoi les causes de néphrite interstielle?
Drogue : AINS, IPP, ATB (pnc, céphalo, cipro, rifampin), allopurinol, diurétique de l’anse, thiazide immunothérapie
Infections
Maladie systémique : SLE, sarcoïdose, Sjogren,, IgG4
C’est quoi le traitement d’une néphrite interstielle?
Arrêt de l’agent causal
cortico si IRA sévère
Bx rénale si dialyse nécessaire
Quelles sont les signes biochimiques qu’il a eu une embolie de cholestérol pouvant expliqué une IRA ( par exemple post-coronarographie)?
Éosinophile urinaire
VS élevée
Éosinophilie périphérique
Diminution C3 / C4
Causes IRA chez le greffé
Rejet aigue
Iatrogénique ( tacro / cyclosporine)
Infection (bactérien et BK)
Thrombose veineuse et artérielle rénale
Hydronéphrose
Maladie primaire récidivante
Syndrome lymphoproliférative post-greffe (associé EBV)
C’est quoi la gestion de l’anémie (hb <100) en IRC?
Étape 1 : bilan martial
- Ferritine <500 et Satfer <30% : supplémentation
Étape 2 : Hb < 100 malgré supplément de fer
- Aranesp
Arrêt aranesp si Hb>115 ( + haut risque d’AVC, MCAS, HTA
