Hernias

Question 1

Hernia inguinal recidivada como reparar?

depende da primeira abordagem

Answer 1

se via anterior = agora posterior
se via posterior = agora anterior
* via anterior pre peritoneal = anterior fascia

Question 2

Reparo de hernia inguinal
reparos via anterior
- fascia transversalis
- pre peritoneal
reparos via posterior
- abertos
- VLP

Answer 2

• Mesh plug, Lichtenstein, Trabucco
• Rives, PHS,
• Stoppa, Wantz
• TAPP, TEP, Stoppa

Question 3

Técnica de Stoppa

Answer 3

ultimo recurso, 
tela pré-peritoneal bilateral
orifício miopectinio de fruchard todo coberto
parietalizacao dos elementos do funículo
principio hidrostático de pascal

Question 4

Técnica de Lichtenstein

aspectos técnicos essenciais

Answer 4

mais fácil, padrão ouro

• tamanho, tipo e forma da prótese;
• cruzamento dos ramos da tela (gravata);
• fixação da prótese;
• sobreposição ao púbis e conformação de domo;
• identificação dos nervos (3)

Question 5

Protocolo tratamento de hernias gigantes em obesos

volume hernia/volume abdominal > 25%

Answer 5

• Avaliação pre operatória e preparo;
• perda de peso inicial;
• Sleeve gastrectomy;
• estabilização da perda de peso;
• reavaliação pre operatória (TC, espirometria, colonoscopia);
• Internação previa e pneumoperitôneo progressivo;
• tratamento definitivo

Question 6

Estrategias para melhorar desfecho em hernias gigantes

Answer 6

• Perda de peso e fisioterapia respiratória;
• Pneumoperitôneo progressivo;
• alongamento da parede abdominal;
• toxina botulínica;
• incisões relaxadoras e separação de componentes;
• visceroreducao
• colocação de tela
• monitorar PIA intracirurgica
• medidas para SCA

Question 7

Tomografia na hernia gigante

quais parâmetros são importantes

Answer 7

• volume hernia
• relação volume hernia/volume abdominal
• tamanho anel herniário
• conteúdo do saco herniário
• presença de lesões intra-abdominais

Question 8

Colonoscopia pre tratamento de hernias gigantes

pra que?

Answer 8

identificar possíveis lesões e programar colectomias

evitando novas operações por lesões não diagnosticadas e ajudando na visceroreducao

Question 9

Hernia incisional

Historia natural

Answer 9

• meso alonga e espessa devido diminuicao retorno venoso e linfatico
• dilatacao cronica do intestino
• expansao do saco herniario, diminuicao vascularizacao pele e subcutaneo
• aumento e edema diminuem reintroducao na cavidade

Question 10

Telas inabsorviveis

• polipropileno
• poliester (PET)
• ePTFE
• cPTFE
• PVDF

Answer 10

• resistente infeccoes, integravel
• rapida infiltracao fibroblastos
• pequena inflamacao e incorporacao
• boa incorporacao, sem aderencias
• pouca fibrose e reposta inflamatoria

Question 11

Passos tecnicos hernioplastia de Lichtenstein

1 - 12

Answer 11

1. Topografia da incisao
2. Anestesia fase 1
3. Incisao e anestesia fase 2
4. Identificar e proteger os 3 nervos
5. Evite mobilizacao do nervo ilioinguinal
6. Evite o rompimento das fibras cremastericas
7. Abrir o funiculo espermatico
8. demarcar o ligamento inguinal
9. preparo da protese
10. posicionar a tela (2 cm apos tuberculo pubico)
11. fixar a protese
12. revisao hemostatica e fechamento