1
Q
Cholestase intra hépatique exemple
A
- Médicamenteuse
- Viral
- OH
- Cirrhose biliaire primitive
- Cholestase gravidique
2
Q
Augmentation isolée des GGT (5)
A
- Corticoïdes
- Steatose
- Cholestase débutante
- Inducteur enzymatique
- OH Chronique
3
Q
Bilan de sévérité d’une hépatite
A
TP si diminué Facteur V
Albu
Plaquette
4
Q
Étiologie à évoquer devant une Hépatite Aiguë *
A
« Toxique Liver Choc Ai Wilson Trop de Virus»
- Toxique : Paracetamol phytothérapie champignon
- Lithiase
- Verre d’alcool
- Aimmune
- Wilson
- Thrombose porte
- Viral
5
Q
PBH - Hépatite Alcoolique
A
Ballonisation / Nécrose a corps de Malorry Denk
Macro vacuoles isolées
Infiltrat de PNN
6
Q
Triade de caroli
A
Céphalée
Arthralgies
Urticaire
= Phase symptomatique pré ictérique d’une Hépatite.
7
Q
Définition d’une Hépatite fulminante
A
TP < 50%
Encéphalopathie dans les 15j après l’ictere
8
Q
Virus des hépatites à ADN Ou ARN
A
Tous a ARN sauf le VHB.
9
Q
Mutant pré core
A
On a pas d’Ag Hbe mais Ac Anti Hbe +
10
Q
Déclaration de l’hepatite B ?
A
Si Hépatite B aiguë symptomatique
11
Q
Sévérité d’une Hépatite Viral - Examen complémentaire pour‘ mettre en évidence une cirrhose.
A
Score Metavir.
Test non invasifs:
- Fibroscan
- Fibrotest
- Actitest
Si discordance : Biopsie.
12
Q
Traitement Hépatite B
A
1) Antiviral direct a vie (>Disparition Ac anti Hbs)
Inhibe l’ADN polymérase.
- Tenofovir (anti nucleotidique) EI: Tubulopathie de Fanconi.
- Entecavir (anti nucleosidique) CI Si FE. EI: Crampes
Indication:
- Cirrhose
- CV>20000 et Cytolyse >2N
- CV >20000 et F2 ou A2_
13
Q
Complication d’une Hépatite C
A
- CHC (ssi au stade de cirrhose)
- Lymphome Non H
- Vascularite Cryoglobulinemique
- Maladie Auto immune: Vascularite, Thyroïde
- Porphyrie
- Lichen plan
- Glomerulonephrite membranoproliferative
14
Q
Traitement synthèse - Hépatite C
A
Tout le monde - Anti Viral direct :
- Après génotypage
- Toujours en association
- Courte durée = 3 mois
- Validé en RCP
Inhibiteur Protease/ ARN Pol/ NS5A
Évolution : CV a 12 semaine : Indétectable = Réponse viro soutenue.
15
Q
Risque d’hépatite fulminante avec le VHD
A
Si CO infection avec VHB
16
Q
Principales indications de transplantation hépatique
A
- OH ++
- Hépatite C
- CHC
- Hépatite B
Etc.
17
Q
Persistance d’une infection VHC CI la greffe ?
A
Faux.
18
Q
Infection VIH CI une transplantation hépatique ?
A
Faux.
19
Q
Compatibilité Transplantation hépatique
A
- Groupage ABO Rhésus
- PAS NÉCESSAIRE HLA
20
Q
Echo dun foie cirrhotique
A
Irrégulier
Signe d HTP
Atrophie IV
Hypertrophie I
21
Q
CI a la PBH (3)
A
Tb hémostase : TP <50 Pqtte<60 Augmentation TCA
Dilatation des VB intra hépatique
Ascite
Si tb hémostase : Transjugulaire
22
Q
Imagerie kyste biliaire simple
A
Echo :
- Homogène
- Anéchogene
- Renforcement postérieur
TDM: Hypodense
IRM : Très hyper intense en T2
23
Q
Imagerie Hemagiome benin
A
Echo:
- Homogène
- Hyperechogene
- Renforcement post
TDM: hypodense avec rehaussement en motte périphérique progressant vers le centre
IRM: HypoT1 Fortement HyperT2 homogène
24
Q
Imagerie de lhyperplasie nodulaire et focale
A
Rehaussement au temps artérielle
Lavage progressive au temps portal
Persiste une cicatrice centrale.
25
Imagerie Meta hépatique
Absence de rehaussement portal et artériel
26
Hypercholestérolémie Fdr de calcul biliaire cholestérol ?
Faux. Mais hyper Tg
27
Échographie d’une Cholecystite
Paroie épaisse > 4mm
Triple feuillet
Calcul
Sludge
28
Triade de Charcot
```
= Angocholite.
Succession sur 48h
Douleur biliaire
Fièvre
Ictère
```
29
Imagerie Angiocholite
Echo :
Calcul enclave dans la VB principale
Dilatation des VB intra et extra hepatique
Paroie du choledoque > 8mm
30
Définition syndrome Mirrizzi
Compression de la voie biliaire principale lors d’une cholecystite
31
Definition iléus biliaire
Fistule dun calcul dans le tube digestif avec syndrome occulusif + Aerobili
32
Syndrome de Bouveret
Occlusion du duodénum par un calcul > 3cm.
33
Normes Bilirubine
Total < 20
15 Conjuguée et 5 Non conjuguée
Ictère si >40
34
Aspect et horaire d’une diarrhée motrice
Présence d’aliment non digérés + Après les repas et au réveil.
35
Cause d’une diarrhée
- Graisseuse
- Aliments non digérés
- Hémorragique/dysentérique
- Liquide
- Graisseuse : malabsorption
- Aliments non digérés : motrice
- Hémorragique/dysentérique : colite
- Liquide : osmotique ou sécrétoire
36
cause de diarrhée :
- Groupée après le repas et le matin
- Repartie dans la journée et la nuit
- Groupée après le repas et le matin : Motrice
| - Repartie dans la journée et la nuit : organique
37
Médicament à risque de colite microscopique (4)
- veinotonique
- Lansoprazol
- Sertaline
- Ticlopidine
38
Étiologie diarrhée motrice (5)
- Colopathie fonctionnelle
- Hyperthyroïdie
- Tumeurs carcinoïde
- CMT
- Dysautonomie
39
Étiologie diarrhée osmotiques (3)
- Lactose ou polyol en grande quantité
- Magnésium
- Laxatif
40
Étiologie diarrhée par Malabsorption
- Chron
- M. Coealique
- M. Whipple
+ autre plus rare
41
Étiologie de diarrhée par mal digestion de cause non intestinal (2)
- insuffisance pancréatique exocrine
| - cholestase
42
Étiologie de diarrhée sécrétoire (3)
- Colite: Chron, microscopique, parasitose
- Tumeurs endocrine sécrétante : Gastrine, VIP
- Mastocytose
43
Confirmation biologique d’une diarrhée exudative/lésionnel
clairance fécale de l’alpha 1 anti trypsine > 20mg/j
44
Ou faire une ponction d’ascite
1/3 externe 2/3 interne ligne entre l’EIAS Gauche au l’ombilic
45
Valeur de protéines limites pour l’ascite
Prot < 25 : Excès de production:
- Cirrhose
- SN
- Gastro
- Kwashiakor
Prot > 25:
- Insuffisance Cardiaque
- Gêne réabsorption (carcinome)
- Rupture de conduit.
46
Diagno infection du liquide d’ascite
Ponction: PNN > 250.
47
PEC D’Une infection du liquide d’ascite
1) ATB Poba : 5j.
C3G IV ( Cefotaxime, Ceftriaxone)
Ou Augmentin ou Ofloxacine
+ Albumine J1 + J3
Alternative si Nosocomiale :
- Pipetazo ou Carbapeneme
+ Glycopeptide.
2) Contrôle a 48h :
- Apyrexie
- Diminution des douleurs
- Diminution de 50% des PNN.
3) Prophylaxie au long cours si Prot <10 : Norfloxacine mi dose.
48
Dans quel cas ne fait on pas la FODG au diagnostique de cirrhose
Pqtte > 150 et Élasticité < 20 KPa
49
Grade Varice et rythme de surveillance
I: <5mm + disparaît à l’exsuflation
II: > 5 mmm + Disparait pas + Non circulaire
III: >5 mm + Disparait pas + Circulaire
Si pas e varice au diagno : a 3 ans
Si I ou facteur causal contrôle : à 2 ans
Si II ou III et facteur non contrôlé : à 1 an
50
Indication de prévention de rupture de varice
Grade II
Grade I + Child C ou signe rouge (marbrure zèbre vesicule)
> BBloquant.
51
PEC Rupture de Varice
Réa:
FOGD dans les 12heures : Diagno + Therap
(Si sous cardial pas de ligature > colle)
Remplissage / Transfusion
SNG ou Erytromycine
ATB prophylaxie: 7j C3G ou Norfloxacine
Vasoactif : “SOT”
- sandostatine
- octreotide
- terlipressine
52
Compensation si ponction du liquide dascite et prise en charge d’une poussée
Par de l’albumine 20%
A partir de 5 L > 20g tout les 2L
(1L d’ascite = 7-8g d’albumine)
+ Spironolactone (2nd D. Anse)
+ Régime hypo sodée
+/- Norfloxacine au long cours.
53
PBH d’une cirrhose sur Hépatite virale
Infiltrat portal Lymphocytaire
Nécrose hepatocyte focale
VHB : verre dépolis
VHC : inflammation d3s canaux biliaire + granulométrie epithelioide
54
PBH d’une cirrhose sur NASH
- stéato Hépatite
- ballonisation
- infiltrat inflammatoire
Pas de mallory
55
Ac Cirrhose biliaire primitive
Anti mitochondrie 2
56
Ac Hépatite auto immune
```
Anti muscle lisse et nucléaire (1)
Anti LMK1 (2)
```
57
Pas besoin de PBH pour le diagno de CHC ?
Si :
- Cirrhose prouvée histologiquement
- Nodule >1cm Typique
Si <1cm Écho a 3 mois.
58
Risque de CHC sans cirrhoses
- VHB
- NASH
- Hemodhromatose
59
Définition EBO
= Métaplasie cylindrique glandulaire intestinal, surtout en distal
Risque d’ASK
60
Classification de Los Angeles
= Œsophagite peptique. Aucun parallélisme entre la sévérité d’un RGO et l’atteinte.
1: Punctiforme linéaire non confluence
2: Confluente mais non circonferentiel
3: circonferentiel
4: Compliqué d’ulcère ou sténose.
61
Classification de EBO
Pragues.
M: Extension maxi
C: Extension maxi en hauteur de la métaplasie Circonferentiel
62
Fréquence de suivi d’un EBO
FOGD + Biopsie
Ts les 2 ans si >6 cm
Ts les 3 ans si 3 a 6 cm
Ts les 5 ans si <3 cm
63
Les IPP entraîne un sur risque de cancer ?
Faux. Mais risque de gastrite chronique atrophiante.
64
Différents types d’achalasie
= défaut de relaxation du sio.
Type 1: défaut de relaxation du SIO
Type 2: Compression entre le sphincter sup et Inf
Type 3: Spastique - Compression prématuré
65
Seul examen pouvant mettre usent évidence un RGO peu ou non acide?
Impédancemetrie
66
3 facteurs qui ne sont PAS des facteurs de risque d’ulcères
OH
Café
Stress
67
Fdr UG (4)
= altération des défense.
- AINS
- Atrophie Gastrique
- Tabac
- H. Pylori.
68
FOGD lors d’un ulcères perforé ,
CONTRE INDIQUÉ
| lors d’une hémorragie oui par contre
69
Risque de transformation des ulcères ?
Gastrique : Risque d’ADK
| Duodénal : Pas de risque
70
Fdr de lithiase biliaire (7)
- femme
- Âge
- obésité
- multiparité
- triglycéride
- jeun
- ethnies
71
Éradication de H. Pylori si sensibilité connue
10j : Traitement concomitant
- IPP Curative (Matin et soir )
- Amox
- Clarithromycine
Si résiste (ou Pas sensible): Levoflox
Si résiste à Levoflox : QuadriT
72
Éradication H. Pylori si sensibilité inconnu.
QuadriT Bismuth 10j:
- IPP dose curative
- Metronidazole
- Tétracycline
- Soucitrate de bismuth
```
Ou
QuadriT Concomitante 14j
- IPP curative
- Amox
- Clarithromycine
- Metronidazole
```
73
Contrôle de l’éradication H. Pylori
4 Semaine après la fin des ATB
2 semaines après la fin IPP
UG: FOGD + Biopsie antre fundus berges + T. Urée
UD : T. Urée
74
Indication à poursuivre 6 semaines supplémentaires les ipp après éradication H. Pylori.
UG : systématique
UD: Compliqué, Douleur, AAP/AC
75
TTT Curatif - TTT Prévention des ulcères aux ains
Curatif , :
- UG : IPP 8 semaines
- UD : IPP 4 semaines
Préventif : IPP à demie dose si prise d’AINS et :
- +65ans
- ATCD UGD compliquée ou non (Compliqué ça CI)
- Association AAP AC Corticoïdes
76
Définition histologie d’une Gatsrite
= infiltrat inflammatoire
77
Bord d’un ulcère gastrique
Régulier
Surélevé
Érythémateux
78
Classification de Forest
= Hémorragie digestive sur ulcère
IA: Jet artériel
IB: Suintement
IIA: Vaisseau visible
IIB: Caillot adhérent
IIC: Tache noir
III: Pas de signe
79
PEC - Ulcère perforés
Réa : CI FOGD
- SNG
- IPP Bolus 80 mg puis 8mg/h
- ATB large spectre
Soit Méthode de Taylor soit chirurgie.
Taylor : A jeun + Nutrition parentéral si
- diagno certains
- survient à jeun depuis + 6h
- PEC dans les 6h suivant le début
- Terrain favorable
- Pas de fièvre pas de choc
Chirurgie :
Suture +/- exérèse et lavage sous ceolio
80
Causes métaboliques de constipation (4)
- Hyper calcémie
- Hypomagnesemie
- Hypothyroïdie
- Diabète
81
Régression M. Coealiaque
3 mois: signes clinique et bio
12 mois: negativation des ac
24 mois: atrophie
82
Mécanisme d’obstruction intestinal et principales étiologie
1) Strangulation
- Sur bride
- Sur hernie
- Invagination intestinale
- Volvulus sigmoïde / cæcum
2) Obstruction
83
Chimio à risque d’infection à C. Difficile ?
Oui même sans ATB
84
Examen de première intention devant une suspicion de pancréatite chronique
TDM AP sans : Calcification
| et avec Inj : Pancréatite aiguë, pseudo kyste, hypertension portale.
85
Endoscopie maladie de chron
= Oeso gastro duodénale + ileocoloscopie
MACROSCOPIQUE :
- Discontinue avec intervalle sain
- Ulcération
- Fissuration, fistule, stenose et pseudo polype
HISTOLOGIQUE : pan colite = transmural
- Ulcération
- Abcès cryptique
- Villosité irrégulière
- Distorsion glandulaire
- Infiltration lymphoplasmocytaire
- Granulome epithelioide et giganto sans Nécrose
ASCA
86
Imagerie Maladie de Chron
= Entero TDM/IRM: Segmentaire + Asymétrique !!
- Épaississement des parois Image en cible
- Signe du peigne : hyperemie des meso par dilatation des vaisseaux
- Signe du halo : épaississement de la graisse
- ADP
87
Ttt des poussées et d’entretient de Chron
- CT locaux si modérée
- CT systémique si sévère
Alternative : Anti TNF
88
N’est jamais présent dans la RCH (6)
- Intervalle de peau saine
- Atteinte digestive haute
- Illeale
- Ano périnéal
- Sténose fistule
- Granulome epithelioide
89
Facteur protecteur de rch
Appendicectomie
| Tabac
90
Endoscopie RCH
= Coloscopie + Ileoscopie:
MACROSCOPIQUE
- Muqueuse granite
- Saignement
- Érosion, ulcération
- Perte de mucosecretion !!!
HISTOLOGIE : Muqueuse superficielle !!!
- Distorsion glandulaire
- Infiltrat lymphoplasmocytaire
- Plasmocytose
ANCA
91
Imagerie RCH
Juste Bili IRM en cas d’anomalie du bilan hépatique
| Cholangite sclérosante primitive
92
Ttt des poussées et d’entretient des RCH
Poussée:
5ASA
Alternative. Corticoïdes anti TNF Ciclosporine
Entretient
5ASA
93
Bref - Colite Microscopique
Femme > 50 ans avec 1/2 une MAI
Clinique:
- 50% Brutal et aiguë 50% progressif
- Diarrhée chronique liquidienne sécrétoire
Histo :
Colite lymphocytaire : Augmentation des lymphocytes intra épithéliaux >20% de CD8
Colite collagène:
- Augmentation de la bande collagène sous épithélial
- Perte d’intégrité de l’épithélium de surface
- Infiltrat inflammatoire de la lamina propria par mononuclé
94
Hernie inguinale vs. crural
Inguinal : Au dessus de l’arcade
Ttt des enfant >6mois et adulte si envie
Crural : en dessous de l’arcade et en dedans de vaisseaux iliaques
Ttt systématique
95
Hernie indirect vs. Direct
Indirect : Trajter
96
Traitement des hémorroïdes
Crise : ains veinotonique laxatif topique
+/- si thrombose hémorroïdaire isolée excision
De fond : chirurgie
97
Durée d’une crise hémorroïdaire ou du thrombose hémorroïdaire
Crise : Cuisson 2-4j
| Thrombose: Douleur exquise quelques heures à quelques jours.
98
TDM d’une diverticulite (3)
- épaississement > 4mm
- Infiltration de graisse
- Présence de diverticule
99
Classification de hinchey
Ia : Phlegmon péri colique
lb : Abcès péri colique
II : Abcès pelvien abdominal ou rétro péritonéal (péritonite localisée)
III : Péritonite purulente généralisée
IV : Perforation avec peritonite stercoral
100
Différence de prise en charge en ambulatoire ou en hospitalisation d’une diverticulite.
Attention les ATB ne sont là systématique ( Ex Hinchey 1a)
AMBULATOIRE: Symptomatique. Si Echec :
Augmentin 7j
Allergie : FQ (Levo/Ciprof) + Metronidazole
HOSPITALISATION : Terrain Gravité ou D. Compliquée:
Augmentin + Genta
ou
C3G (Ceftriaxone/Cefotaxime) + Métronidazole
Allergie : Levoflox + Genta + Metronidazole
Si Abcès : + Drainage si accessible (<3cm)
Si Perforé : ATB SEUL si perforé avec présence de bulle de pneumopéritoine périodique et absence de signe clinique de péritonite.
Ensuite :
Pas de contrôle bio ou TDM systématique
Colo que si compliquée
Chir: Pas de lavage
- Hartman : Si Choc ou Terrain ASA ≥3 ou Haut risque
- II et II : Resection anastomose protégée Laparoscopie
- III et IV : Pas reco, laparotomie
Chir Prophy : a distance
101
Indication de résection prophylactique du sigmoïde (3) et principe
Diverticulite compliquée
ID ou IRC
Symptôme persistant ou récidive
A +2mois, sous coelio après une COLO PRÉ OP
102
Complication de la diverticulite (5)
- Abcès
- Péritonite
- Fistule
- Sténose
- Hémorragie
103
PEC d’une diverticulite compliquée d’un Abcès
1. ATB Seul : IV 7j ! Si
- petit <3 cm ou Ib
- non drainable
2. Drainage percutané si
- > 3 cm, Hinchey 2
- ASA >3
- Échec ATB.
Puis sistecomie prophylactique à distance.
104
Imagerie Pancréatite - délais
Écho : dès l’admission (diagno d’une origine lithiasique)
TDM : d’emblée si doute sur un diagno différentiel
TDM : 72-96h systématique pour évaluer la gravité
TDM contrôle : J10-15?
105
Bilan étiologique de première intention d’une pancréatite aiguë (4)
- écho
- b. Hépatique.
- calcémie
- triglycéride
106
ATB préventive en cas de coulée de nécrose ?
Non !!!
107
Cancer œsophage - Type histo et fdr
Épidermoide : OH Tabac
ADK : RGO
108
Coloration cancer epidermoide ou adk de l’œsophage
Epidermoidie : Lugol
ADK : Bleu de méthylène
109
Linite - Bref
ADK peu différencié de type diffus
Femme jeune, mauvais prono
TDM : Apsect figé et rétrécit
Écho endo: Sous muqueuse épaissie, insufflation impossible.
FOGD : Muqueuse normal plus hypertrophique
Biopsie : En puis
- Cellules indépendante en bague à chaton
Ttt: Chir
110
GIST - Bref
Tumeurs Mesanchymateuse :
Atteint la Musculeuse
Asympto
FOGD : Masse ronde exogastrique ulcérée
Ckit +
Ttt: Chir sans curage ou Imatinib
111
Étiologie des tumeurs endocrine de l’estomac
- M. biermer : ECL du fundus
| - Zollinger ellisn : Gastrinome
112
Risque de dégénérescence d’un polype (4)
- proportion du contingent villeux
- T’aille >1cm
- nombre élevé
- implantation sessile ou plat
113
Stade CCR - TNM
Stade 1 : T1 T2
Stade 2 : T3 T4
Stade 3 : N+
Stade 4 : M+
114
Indication de rechercher MSI(3)
- Tout cancer du spectre diagno avant 60 ans
- Au moins 2 cancer du spectre Lynch chez un meme individu
- Au moins 1 cancer du spectre Lynch chez deux individus apparentés au premier degrés avec 2 génération atteintes et un cas avant 50 ans.
115
Indication de réaliser une consultation d’oncogenetique dans le cas d’une suspicion de Lynch (4)
- MSI +
- CCR avant 40 ans (quelque soit le MSI)
- atcd perso de cancer du spectre Lynch
- 3 CCR dans la même branche familial dont 1 avant 50 ans
116
Indication des anti angiogenique dans CCR M+
- K RAS NRAS sauvage : Anti EGFR (cetuximab et panitumumab)
| - RAS muté : Anti VEGF (Bevacizumab)
117
Marqueurs ayant un intérêt diagno en cancero digestive
AFP pour le CHC >400
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