1
Q
Date de début de grossese
A
14 jour après les dernières règles
Cycle modifié: (durée du cycle -14j) après dernière règles
Infertilité : Date du décalage thermique
FIV: Date de ponction ou d’ovulation
2
Q
Date du terme
A
DDG + 9mois = 280 a 290j = 40.4 SA
3
Q
Calcul de la hauteur utérine
A
20-32 SA = Nb de SA - 4 cm
40 SA = 32 cm
40-32 SA = -2 toutes les 4 semaines
4
Q
Début de relais avec l’équipe gyneco
A
7eme mois
5
Q
Date de réalisation de l’HGPO et valeurs seuils
A
24-28SA
T0 < 0,92
T60 < 1,80
T120 < 1,53
6
Q
Marqueur du 1er T de T21
A
- Écho 11SA et 13+6SA
- PAPA
- B HCG
7
Q
Dépistage T21 du 2ème T - Dates
A
14SA - 17+6SA
8
Q
Paramètre du score de Bishop (5)
A
Favorable à AVB si au mois 6
- Position : Post| intermédiaire | Centrée
- Longueur : Long | Minlong | Court
- Consistance : Dur | Souple | Mou
- Ouverture : 0 | 1 doigt | 2
- Présentation: Haut mobile | Appliquée |Fixee
9
Q
Fdr de diabète gesta
A
- Âge >~35 ans
- IMC >~ 25
- ATCD familiale de diabète au premier degrés
- ATCD perso de diabète gesta
- ATCD d’enfant macrosome
10
Q
Valeur d’index du liquide amniotique ( Écho du 2ème T)
A
> 25 : Hydramnios
<5 : Oligonamnios
11
Q
Date du PV à la recherche du Strepto B
A
8eme mois
35-38 SA
12
Q
Date du début de congé maternité
A
35 SA
13
Q
Modification de la température et de la PA chez FE
A
T : Plateau >37 au 1ErT
PA : Diminue la première moitiée. Normal au 3T
14
Q
Prise de poids pendant la grossese
A
+9 a 12Kg :
- 1T : 500g/mois
- 2T : 1Kg/mois
- 3T : 2kg/ mois
15
Q
Modification du métabolisme des glucides chez FE
A
Baisse de la glycémie
Augmentation dé l’insuline
Augmentation de l’insulinoresistance
16
Q
Modification NFS chez FE
A
- Hb > 11 au T1 >10,5 au T2
- Hyperleucocytose <14-16
- Thrombopenie >100
17
Q
Rythme cardiaque normale fœtale
A
120-160 bpm
Oscillation de 5-25 bpm
Accélération sans décélération
18
Q
Niveau de maternité
A
1 : Obstétrique + Pedia (>36 et >2kg)
2 : + Néonatalogie ( >~33 et >~1.5 Kg)
3: + soins intensif neonat (>~32 et >~1.5 Kg)
4: + Rea neonat et adulte (<32 et où <1.5 Kg)
19
Q
Prévention spina bifida
A
Acide folique : (0,4 mg/j) 400 microg/j jusqu’à 8 SA débute au mieux 2 mois avant la conception.
Si Fdr ( Sous anti épileptique ou ATCD de non fermeture): 5mg/j
20
Q
Metrroragie d’un ASP - Clinique
A
Rouge avec caillot
Disparition des Signe de grossesse
TV indolore col ouvert et mou
21
Q
Le hydatiforme - Bref
A
Signe de grossesse exacerbé
Hcg > 100 000
Écho : tempête de neige
22
Q
4 étiologie principale de saignement au 3T
A
- HRP
- Placenta prévia
- Hématome decidual marginal
- Hemoorragie de Benkiser
23
Q
Clinique HRP
A
Douleur en coup de poignard
Sang noir faible abondance incoagulable
Utérus dur de bois
Augmentation de la hauteur utérine
24
Q
Placenta Previa - Bref
A
> 32 SA ; Placenta bas implante
Révélé par les contractions de Braxton Hicks
Sans rouge coagulable
Utérus souple et Indolore
25
Placenta previa « grave »
Hémorragie abondant ou anomalie du rythme cardiaque fœtale
> Césarienne en urgence
26
Définition MAP
Contraction entre 24-37 SA + Modification clinique et écho du col
Court ouvert ampliation du segment inférieur
<25 mm
27
Bilan si doute sur une RPM
```
Test à la diamine oxydase (Promtest)
IGF BP1 (Acti PeromTest)
```
Recherche de chorioamniotite +++
28
PEC MAP - Synthèse
1) Hospitalisation mater adaptée - courte
Repos Non stricte
Arrêt de travail
Si <34 :
ATB si RPM
2)Tocolyse
Inib Ca : Nifedipine PO !!
Ou
Antagoniste de l’ocytocine Atosiban IV
CI : Chorio amniotite, Souffrance fœtal, Metrorragie importante
3) Cortico : Si 24-34 SA
Betha ou Dexa 2 inj IM a 24h d’intervalle
> Maturation pulmonaire, ⬇️hémorragie intra ventriculaire, ECUN
4) Sulfate se Magnesium: Si < 32 SA et accouchement imminent
> ⬇️Paralysie cérébrale et trouble du développement
29
3 Étiologies principale de fièvre pendant la grossesse
Listériose
PNA
Chorioamniotite
30
Seuil HCG à partir du quel le sac intra utérin droit être visible
1500
31
Dose a partir duquel il existe un risque avec les rayonnements ionisants chez la FE - Et seuil d’interdiction.
> 100 mGy risque de complication.
Si exposition à des doses >500mGy entre 5-17SA demande IMG acceptable.
Interdiction d’exposition au travail à des rayonnements ionisant > 1mSv = 1mGy
32
Durée du congé maternité
0-1 enfant a charge : -6 / +10
+2 Enfant : -8 / +18
Jumeaux : -12 / +22
Triple ou plus : -24 / +22
Commence à la date théorique du terme
Réduit au Max à 3 semaines pre
Si grossesse patho : +2 semaines.
33
Diabète gesta est il un fdr de prématurité ?
Oui. Par augmentation du risque d’infection intercurrente, de macrosomie et hydramnios
34
Définition PEAG ET RCIU
PEAG : Poid fœtale ou de naissance <10eme
PEAG sévère : <3ème
RCIU : PEAG + infléchissement ou arrêt de croissance (anomalie Doppler ou oligoamnios ou diminution des mouvements fœtaux ou anomalie du rythme)
35
Deux principales causes de RCIU
SAPL
| CMV
36
Parité fdr de prématurité ou de RCIU ?
Pas de prématurité
| Primi ou grande multiparité fdr de RCIU
37
Rappel - Doppler :
Ombilical
Cérébral moyenne
Utérins
Ombilical : reflète les résistances vasculaires placentaire
- Si ⬆️ suggère un RCIU d’origine vasculaire
Artère cérébral moyenne :
- RCIU : ⬆️ diastole par vasodilatation cérébrale
- Anémie : ⬆️ vitesse Max systolique
Utérins : reflète l’invasion trophoblastique et placentaire
- Risque d’avoir une patho vasculaire : si index ⬆️ ou notch
38
Période du tout ou rien
De l’embryopathie
De la fœtopathie
0- J10
4-10 SA
>10SA
39
Opiacé et cannabis tératogène ?
Faux.
40
Limites des 3 détroits - Accouchement
Supérieur :
- Sus pubien
- Promontoire
- lignes innominée
Moyen: épines sciatiques
Inférieur : bi ischiatique
41
Engagement présentation classique
OIGA
42
Signes clinique de l’engagement
Niveau 0 : Tête Palpable Au épine sciatique
Signe de Farabeauf : 2 doigts entre la tête et le sacrum
Signe de Demelin: Index bute perpendiculairement
43
Intégrité du cordon et du placenta
Cordon : 1 veine 2 artères
Placenta : Face fœtal = cordon. Face matrrrnelle = cotylédon
44
Retour de couche
15 jours après la reprise d’un cycle :
6-12 semaines après l’accouchement
- Si pas d’allaitement : 45j
- Si allaitement : 4-6 mois.
45
Contraception du post partum
DIU : + 1mois
SANS ALLAITEMENT :
OP: + 6 semaines
Micro : + 3 semaine
AVEC ALLAITEMENT:
OP: +6 mois
Micro: +3 semaines
46
Action de la progestérone sur là lactation pendant la grossesse
Bloc jusqu’à l’accouchement. Puis avec la chute de la progestérone et l’augmentation de la prolactine on a. Une augmentation de la lactation.
47
Recommandation de durée d’allaitement
6 mois seul puis jusqu’à 2 ans en complément
48
Deux infection du seins qui entraînent un arrêt de l’allaitement.
Galactophorite = mastite infectieuse
Abcès du sein
49
Atonie utérine - Caus principal - Prise en charge
= Mou Non rétracté dépassant l’ombilic.
Écho : Rétention placentaire ?
PEC : Massage + Ocytocine + Analogue prostaglandine
Si Retention : Révision sous ATB.
50
Endométrite aiguë du post partum - Bref
1ère caus de fièvre : J3-5
Clinique : Gros utérus mou et douloureux
Complication : Infectieuse sur rétention de fragment placenta + Thrombophlébite pelvienne
Hospitalisation : ATB 5-10j
- allait : C3G +/- Metronidazole ou Augmentin
- non: Clindamycine + Gentamycine
Si hemorragique : Uterotonique
51
Warfarine CI en cas d’allaitement ?
Faux.
52
Définition de l’hémorragie de la delivrance
Dans les 24h : >500mL
53
Fdr d’atonie utérine (6)
- Sur distension : Hydramnios, grossesse multiple, Macrosmie
- Travail long ou trop rapide
- Âge >39
- Multiparité
- Utilsation récente de tocolyse
54
Stratégie prise en charge d’une hémorragie de la délivrance
1er TEMPS :
1) Vacuité utérine :
- Délivrance artificielle
- Révision utérine
2)Inspection sous valve + suture de lésion
3) Contraction :
- Perfusion d’ocytocine (Syntocinon)
- Massage utérin
4) Mesure de réa
- Sonde
- 02
- Macromolécules ou transfusion
- Si tb coag: Fibrinogene, PFC, acide tranexamique
- Si >1L : d’emblée CGR, fibrinogene, exacyl
2ème TEMPS SI ÉCHEC à +15-30 min sous ocytocine
- Prostaglandines IV (Sulprostone)
3ème TEMPS : Transport avec ballon de Bakari
- Radio embolisation des artères utérine par voie fémoral
Ou compression ligature Chir
Ou hystérectomie
55
Quand poser la péridurale
Dès l’entrée en travail.
56
Diabète à risque d’hypotrophie ?
Vrai
57
Diabète fdr de prématurité ?
Vrai
58
Complication métabolique néonatale du diabète gesta (4)
Polyglobulie
Ictere néonatale
Hypocalcémie
Hypoglycémie
59
Objectifs de glycémie du diabète
Hba1c < 6.5%
Gaj < 0,95
G. Post prandiale < 1,2
60
Risque de déséquilibre du diabète chez FE
1T : Hypoglycémie (⬇️besoins d’insuline)
2T : déséquilibre
3T : risque dacido cetose
61
Fdr de diabète gestationnel sans indication de dépistage (5)
- SOPK
- HTA
- Dyslipidemie
- Steatose hépatique
- Intolérance au glucose
62
HTA Gravidique définition
HTA > 140/90 après 20SA a deux reprise. Sans protéinurie.
63
Doppler - HTA gravidique
ARTERE UTÉRINE ET OMBILICALE:
- Augmentation des résistances
- Diminution de la pression en diastole, jusqu’à négativation (notch)
ARTÈRE CÉRÉBRALE:
- Dimintion des résistances par vasodilatation jusqu’à inversion des rapports.
64
Conséquence fœtale de l’HTA gravidique (2)
RCIU Dysarmonieux
| Oligoamnios
65
Fdr de risque d’HTA gravidique : Intervalle long entre deux grossesse ?
Vrai.
66
Indication des anti HTA dans l’HTA gravidique et objectifs - Molécule
Indication :
- > 160/110
- discute si fdr ou atcd cardio
Objectifs :
PAS : 140-155
PAD : 90-105
Molécule :
1er : AntiHTA centraux (Clonidine et metyldopa)
2ème : Anti Calciqu (Nicardipine) ou alpha bloquant (urapidil) ou alpha bêta (labetalol)
Éviter les BB.
67
Définition pré éclampsie
HTA Gravidique + Protéinurie >~ 0.3 g/24h.
BU > XX à confirmer par la protéinurie des 24h.
68
Critère de gravité de la pre éclampsie (8)
- HTA > 160/110
- Céphalée persistante ou trouble visuels
- OAP
- Éclampsie
- douleur épigastrique en barre ou de lhypochondre droit ou nausée et vomissement
- atteinte rénale :
- HELLP
- Retentissent fœtale : RCIU ou oligoanios
69
HELLP
H: hémolyse : anémie dégénérative hémolytique de type mécanique
EL: Augmentation des transa
LP: Low plaquette : Pqtte< 100
70
Prodrome de la crise d’éclampsie
```
Aggravation de l’HTA de la protéinurie et des œdèmes
Céphalée en casque intense
Somnolence
Phosphène acouphène
Douleur épigastrique
RIT vif diffus polycinetique
```
71
Ttt de la crise d’éclampsie
BZD IV + Sulfate de magnésium + extraction fœtale
72
Principales complication de la pre éclampsie (4)
- Éclampsie
- HRP
- Syndrome HELLP
- CIVD
73
Traitement de la pre éclampsie
Hospitalisation en maternité adapté :
SYMPTÔMATIQUE :
- Corticoïdes prénatale < 34
- Sulfate de magnésium si <32
```
ANTi HTA : si > 160/110
Pero os : si pas de gravité
Loxen IV: si gravité
1er : Mono Nifedipine ou Nicardipine
2nd : Bi thé Urapidil ou Labetalol
```
Sulfate de magnésium : en prévention de la crise d’éclampsie si
- Céphalée rebelle
- ROT polycinetique
- Tb visuels
NAISSANCE : seul traitement.
Après 36 SA : systématique (Césarienne ou AVB)
Après 34SA : si pre éclampsie sévère (cesarienne)
74
Anti HTA autorisée après la naissance (4)
Bb
Ininb Ca
Anti HTA centraux
Iec
75
Sa pour biopsie tropho etc.
- Biopsie trophoblaste : 11-12
- Liquide amniotique : 15-16
- Sang fœtal : 18
Dernier Tour
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