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Médecine Interne Flashcards

(59 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Obésité en lien avec l’atopie?

A

Faux. Mais en lien avec l’asthme

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2
Q

Possibilité de désensibilisation 0pour quels allergènes ? (3)

A
  • acariens
  • pollens
  • hymenoptere

Pas efficace sur le latex
PAS POUR DERMATITE DE CONTACT.
Car pour les truc IgE dépendant

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3
Q

Mécanisme de l’allergie au latex ?

A

Hypersensibilité immédiate

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4
Q

Bref maladie de Whipple

A

Tréponema Whipplei:

  • Fievre
  • Arthralgies
  • Diarrhée amaigrissement

Autre : ADP, neuro, endocardite, uvéite

Biopsie
PCR

Ttt :
Cotrimox + Streptycine + benzypenicilline

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5
Q

Bref maladie de Still de L’adulte

A

Sujet jeune < 40 ans

  • AEG, fièvre Hectique
  • Arthralgie / arthrite
  • Pharyngite
  • Éruption maculopapuleuse saumonee

Bio:

  • SIB avec hyper leuco a PNN
  • Cytolyse
  • HYPERFERITINEMIE + BAISE DE LA FRACTION GLYCOSYLE

TTT: AINS + Corticoïdes

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6
Q

Bref fièvre méditerranéenne familiale

A 
Autosomique récessive - Inflammatoire 
DEBUR < 20 ans souvent. 
- Fièvre intermittente 
- Athtralgie 
- Serite 
- Signes cutanée pseudo erysipele et Purpuras

Mutation gène MEFV

TTT: Colchicine

Risque amylose AA.

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7
Q

Étiologie d’une augmentation (1) ou diminution (6) de la voie alterne (CH50)

A

Augmentation : Syndrome inflammatoire

Diminution :

  • Lupus
  • Cryoglobulinemie
  • IHC
  • Syndrome néphrotique
  • Déficit congénital
  • Sepsis
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8
Q

Syndrome de Reynolds

A

Sclérodermie + Cirrhose biliaire primitive

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9
Q

Syndrome de chevauchement

A

Hépatite auto-immune +

Cirrhoses biliaire primitive

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10
Q

Dans quelles situations on peut avoir une positivité du FR (6)

A
  • sujet sain 5%
  • m. Auto immune ( gougerot)
  • endocardite
  • VHC
  • lyme
  • leishmaniose
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11
Q

Faux positif des anti CCP (3)

A

Lupus
Psoriasis
Gougerot

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12
Q

Faux positif des ANCA (1)

A

MICI

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13
Q

TRACK corrélé à la sévérité ?

A

Vrai

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14
Q

rACh corrélé à l’activité ?

A

Oui utile au suivi. Très spécifique de là myasthénie

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15
Q

3 maladies auto immune avec Hyper gamma polyclonal

A

Lupus
Sarcoidose
Gougerot

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16
Q

Activation de la voie classique (bio)

A

Diminution CH50 + C4

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17
Q

Sclérodermie et corticothérapie

A

Ci a forte dose car majoré le risque de crise rénale. On donne les immonuspresseurs

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18
Q

Atteinte pulmonaire uniquement dans les Vascularite de quel calibre ?

A

Petit calibre

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19
Q

Quel Vascularite donne une uvéite

A

Bechet.

Sinon exceptionnelle. C’est surtout conjonctivite ou sclerite épi sclerite

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20
Q

Vascularite qui présente à la Biopsie :

  • Granulome et cellule géante (4)
  • Nécrose Fibrinoide
A 
Granulome :
- Horton
- Takayasu
- Wegener 
- Churg strauss 
(PAS POLYANGEITE MICRO)

Nécrose fibrinoide:

  • Vascularite ANCA
  • Periarterite noueuse !!
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21
Q

Peut on utiliser les ANCA pour le suivi des Vascularite ?

A

Oui. Une augmentation est prédictive de rechute.

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22
Q

Atteinte rénale d’une cryoglobulinemie

A

Glomerulonephrite Membrano Proliferative.

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23
Q

Manifestation biologique faisant évoquer une cryoglobulinemie (3)

A

Hypo gamma (fausse hypo)
Augmentation de la VS
Diminution du CH50 C4 +- C3

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24
Q

3 Grandes classes d’etiologie des cryoglobulinemie

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A

Hémopathie : Myélome Waldenstrom LLC …
MAI: Lupus Gougerot PR sclérodermie hépatite cirrhose …
Infection: VHC +/- VHB VIH EBV CMV Endocardite fièvre Q Syphilis lyme leishmaniose palu

25
Maladie de Behcet - Bref
Vaisseau de toute taille Bassin Méditerranée Turquie ou Japon HLb51 - Aphtose bipo - Érythème nouer pseudo folliculite - UVÉITE - Thrombose VEINEUSE ET ARTÉRIELLE - anévrisme - Atteinte SNC Ttt: Colchicine ou immunosuppresseurs
26
Branche atteinte en cas de NOIAA
A. Ciliaire courtes, branche de l’artère ophtalmique. Vascularite le N. Optique Jamais d’occlusions dés BRANCHE de l’artère central de la rétine.
27
Particularité fonction hépatique et rénal dans Horton
Fonction rénale non altérée Fonction hépatique : Cholestase anicterique +/- cytolyse
28
Biopsie AT - Horton (6)
Panarterite granulomateuse segmentaire et focale : - Épaississement de l.intima - Infiltrat de cellule mononuc (Lymphoctye Macrophage PNN plasmocytaire) dans les trois couches : ++ média - Granulome à cellule géante de ladventis - Rupture de la limitante élastique interne - Destruction des cellules musculaires lisse de la Média
29
Principe de traitement de Horton
1). Corticothérapie 0,5-0,7mg/kg/j Si Aortite ou autre complic macrovascu ou ophtalmique : 1mg/kg +/- Bolus. 2) Épargne cortisonique : si cortico dependant - Methotrexate - IL6 TOCILIZUMAB 3) AAP si atteinte ophtalmique
30
Évolution Horton
Rechute 50% pendant la décroissance Rechute 50% après sevrage Souvent traitement minimal de 2 ans jusqu’à 5 ans pour sevrage définitif
31
Formes de lupus
1) LEC : que cutanée | 2) LES: Au moins une autre atteinte que la peau
32
Lésion lupus aigu
Éruption érythémateuse macule papuleuse finement squameuse parfois œdémateuse émiettée non prurigineuse au visage en vespertillo (nez pommette) +/- doigts et décolleté +/- érosion des muqueuses buccales Disparaît sans séquelles
33
Atteinte cutanée du lupus subaigüe
Aspect pseudo psoriasiforme Ac Anti SSA Décolleté et membre Respecte le visage Très photo sensible Depigmentation sequellaire définitive +/-érosion muqueuse superficiel
34
Atteinte cutanée du lupus chronique
- Lupus discoïde : visage en vespertilo, oreille, cuire chevelu avec alopécie définitive, extrémité - Lupus timidus: papule Nodule infiltré du visage - Lupus engelure - Panniculite face externe des bras et cuisse en coup de hache. - Lupus verruqueux
35
Atteinte articulaire du lupus - Bref
Arthralgie - Arthrite - Myalgie - Tenosynovite Poly arthrite symétrique migratrice non déformante avec débrouillage plus court que PR Sauf rhumatisme de Jacoud (tenosynevite des fléchisseurs)
36
Indication de la PBR dans le lupus (4)
- Protéinurie > 0,5 g/j - Hématurie micro associée à la Protéinurie - Syndrome néphrotique - IR
37
Lésion A (4) et C (2) du Lupus rénal
A: - Prolifération endo capillaire, croissant cellulaire - Corps hematoxilique de Gross - Dépôts endo membraneux avec aspect de fil de fer wire loop - Nécrose fibrinoide et thrombi intra capillaire C: - croissant fibreux - glomerulosclerose
38
Aspect PBR - Glomerulonephrite lupique
I : Mesangiales minime IF: Dépôts mansangiaux. MO: normal II : Mesangiale Proliferative Hypercellularite mesangiales et Dépôts mesangiaux III : Proliferative focale (Segmentaire : <50% glomérules) IV : Proliferative diffuse (>50%) - Prolifération endo +/- Extra capillaire - Depot mesangiaux et sous endotheliaux V: GEM - Depot granuleux extra membraneux VI : Sclérose glomerulaire avancée - >90% de glomérule sclérose
39
PEC d’une Néphropathie lupique
I et II et III/IV sans lésion active : abstention III/IV avec lésion active ou V : - Cirticoides + Immunosuppresseurs Attaque: Cliclophosphamide ou Mycophenolate Entretient : Azatioprine ou Mycophenolate
40
3 signes bio faisant évoquer un lupus
- Hyper gamma - cytopenie périphérique (souvent auto Immune) - consommation du complément
41
Clinique du Lupus néonatale (4)
- BAV - Éruption transitoire - Hepatite - Thrombopénie / anémie hémolytique
42
Les deux signes biologiques corrélée à l’activité de la maladie lupique
Taux d’ac anti ADN | Consommation du complément
43
Médicament autorisé chez la femme lupique enceinte
- Hydroxychloroquine - Corticoides - Azatioprine - Ciclosporine (et Tacrolimus) Arrêt du Mycophenolate
44
Examen ophtalmo sous plaquenil
- FO - Champs visuel automatise - electroretinogram ou OCT ou FO en autofluorescence Ts les5 ans ou tous les 1 an si Fdr : - posologie >400 - IR ou hépatique - sujet Âge ou sujet avec retinopathie ou maculopathie Pré existante
45
Stratégie prise en charge lupus
1) Forme cutanée limitée : Dermocorticoides 2) Cutanée articulaire : Plaquenil + AINS +/- Cortico Si résistance : Methotrexate ou belimumab 3) Viscéral :Corticoïdes 4) Poussée : bolus corticoïdes Cortico : 1mg en attaque puis diminution. Pas au long cours Immunosuppresseurs : cyclophosphamide puis Azatioprine ou Mycophenolate Biothérapie : Belli si pas atteinte rénale. Rituximab si atteinte rénale
46
Critère clinique et biologique pour le diagnostique de SAPL
Clinique: - 1 thrombose artériel ou veineuse ou micro vasculaire - 1 mort fœtal inexpliqué après 10SA - 1 Naissance prématuré avant 34 SA par eclampsi ou pré eclampsi - 3fausse couches consécutive avant 10 SA Biologique : Au moins1 à 2 reprises à 12 semaines d’intervalle - ac circulant lupique - anti cardiolipine - anti b2 GP1
47
Seuls organes épargnés par l’amylose AL
SNC et corps vitré
48
4 choses faisant suspecter Amylose AL
- protéinurie > 3g/L - Gammapathie mono - Hepatomegalie disproportionnée - Corps de Jolly : Hyposplenisme
49
Étiologie HE < 1,5(5) et >1,5 (3)
<1,5: - Atopie - Insuffisance surrénale - Parasite - Tuberculose - connectivites >1,5: - Parasite ++ - Cancer (Hodkin ++) - Iatrogène
50
3 Vascularites qui ne donne pas de Purpuras
Horton Takayasu Kawasaki
51
2 symptômes les 0us fréquents de l’hemochromatose
Asthénie | Arthralgie
52
Rx des arthralgies typique d’heochromatose
MCP 2-3 et grosse articulation - CCA - Pincement - Déminéralisation - Géode et condensation - ostéoporose
53
Génétique de l’hémochromatse
Autosomique récessive C282Y H63D | 1/300
54
Thyroïde et hemochromatose
Hypothyroïdie périphérique
55
Dépistage familiale des apparentés pour l’hemochromatose
Bilan martial ; CST Ferritine Anormal : test génétique Normal : surveille
56
5 Etiologie principale devant une hyperferitinemie
``` Syndrome métabolique CST N Syndrome inflammatoire CST N (sans surcharge en fer) Cytolyse (sans surcharge) oh chronique Hemochromatose ``` SI MAJEUR >5000 Maladie stil SAM
57
A évoquer devant une ADP epitrichleenne (5)
- Sarcoidose + - Syphilis + - Mononucléose - Syndrome lymphopro - Griffe du cha
58
Étiologie à évoquer devant ADP occipital (5)
- Mononucléose - Syphilis - Toxoplasmose - Rubéole - Infection du cuire chevelu
59
Anaphylaxie degranulation des
Basophiles
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