Hodepine

Question 1

Akuttbehandling av migrene? Behandlingstrapp

Answer 1

Trinn 1: Enkle analgetika (NSAIDs, evt paracetamol, ASA) er førstevalg, evt tillegg av kvalmestillende (antihistaminer, metoklopramid etc), evt koffein

Trinn 2: Triptan forsøkes, evt ergotamin

Trinn 3: For residiverende langvarige anfall, eller anfall etter vellykket behandling med triptaner, vurder kombinasjon triptan eller ergotamin + naproxen, evt profylaktisk behandling

OBS: unngå opiater pga tilvenningsfare!

Question 2

Behandling av migrene hos barn?

Answer 2

• Bør holde seg til salisylater eller paracetamol
• Sumatriptan nesespray er godtkjent for barn mellom 12-17 år
• Ved triptan obs indikasjon/alder, evt henvis eller konferer med barnenevrolog/nevrolog

Question 3

Hvordan virker triptaner?

Answer 3

• 5HT-agonister som kontraherer (intrakraniale) kar og hemmer n trigeminus-aktivitet
• Bør inntas mens hodepinen enda er mild, bør ikke tas i aurafasen
• Vanligvis raks effekt
• Betydelig individuell variasjon i virkning
• Man bør teste ut tre ulike triptaner på tre ulike anfall

Question 4

Bivirkninger triptaner?

Answer 4

• Vanligste bivirkninger er trykkende fornemmelse i brystet, kvalme, distale parestesier, tretthet
• Kontraindisert ved hjerte-kar-sykdom
• Kontrakindisert ved samtidig bruk av erotaminer
• Lite erfaring med graviditet

Effekten varer ikke alltid anfallet ut

Question 5

Når skal medikamentell profylakse overveies?

Answer 5

> 2-3 anfall per måned

Kompliserte/invalidiserende anfall

Dårlig respons på anfallsbehandling

Question 6

Råd til pasienter med mensturasjonsutløst migrene?

Answer 6

• NSAIDs fast noen dager med start 2-3 dager før menstruasjon
• Triptaner under anfall eller som «profylakse»
• Hormonspiral eller minipille, evt. kontinuerlig p-pillebruk, for å unngå østrogenfall i forbindelse med menstruasjon

Question 7

Migrene og østrogenholdige p-piller?

Answer 7

• Pasienter med migrene med aura skal ikke ha østrogenholdige p-piller grunnet økt risiko for kardiovaskulære hendelser (Cerazette kan brukes)
• P-piller med høyt østrogeninnhold er vanlig årsak til forverring av migrene (NB anamnese!)
• Minipille og hormonspiral aksepteres vanligvis godt

Question 8

Hvordan kan man behandle migreneanfall under graviditeten?

Answer 8

• Paracet trygt (evt kombinert med kvalmestillende)
• Triptaner sannsynligvis uproblematisk
• Unngå NSAIDs i 1 og 3 trimester

De fleste gravide opplever færre og mindre intense anfall under graviditeten

Question 9

Migrene og amming?

Answer 9

• Førstevalg: paracet
• Andrevalg: NSAIDs (ibuprofen)
• Tredjevalg: Triptaner

Question 10

Hva kan gi primær tensjonshodepine?

Answer 10

Primær tensjonshodepine kan forårsakes av stress, uro, angst eller dårlig søvn, og den kan være knyttet til lidelser i nakke, kjeve/kjeveledd, øye, øre, bihuler og til andre sykdomstilstander i hoderegionen.

En arbeidssituasjon forbundet med muskelspenninger kan også gi mye spenningshodepine

Question 11

Symptomer tensjonshodepine?

Answer 11

Smerten er typisk trykkende eller strammende (ikke pulserende), bilateral, mild til moderat og forverres ikke av moderat anstrengelse.

Hodepinen kan være ledsaget av økt palpasjonsømhet i perikraniell muskulatur.

Den kroniske formen karakteriseres av lange perioder med nesten daglig lett eller moderat trykkende, oftest bilateral smerte.

Question 12

Anfallsbehandling tensjonshodepine?

Forebyggende behandling?

Answer 12

Ibuprofen 400 mg, evt naproxen 250 mg eller paracetamol 100 mg

Evt Sarotex forebyggende (30% reduksjon i antall dager)

Question 13

Hva er medikamentoverforbrukshodepine?

Answer 13

Kronisk hodepine OG hyppig bruk av smertestillende medikamenter

• > / 15 dager per måned med bruk av paracetamol/ibuorofen, NSAIDs eller kombinasjon av ulike medisiner
• > / 10 dager per måned med bruk av triptaner/opiater/kombinasjonspreparater

1-2% av befolkningen

Question 14

Behandlingsstrategi medikamentoverforbrukshodepine?

Answer 14

Informasjon:

• 1/2 til 2/3 blir bedre av sin hodepine etter forbigående forverring
• Ny mulighet for mer eksakt diagnose og korrekt behandling etter seponering

Nedtrapping av medisin:
- Vurder sykemelding + kontrolltime

Forhindre tilbakefall

Question 15

Når skal man henvise hodepine?

Answer 15

• Atypiske og sjeldne migrenevarianter, samt migrene med dårlig behandlingsrespons
• Forandringer i hodepinens karakter eller betydelig økning i anfallsfrekvensen
• All hodepine, kompleks blandingshodepine og kronisk hodepine som ikke responderer på vanlige tiltak og vanlig akutt/forebyggende behandling
• Invalidiserende sjeldne hodepineformer: cluster/horton
• Barn med store plager

Question 16

Tre typer primær akutt hodepine?

Answer 16

• Migrene
• Tensjonshodepine
• Clusterhodepine

Question 17

Sekundære akutte hodepiner?

Answer 17

• SAH
• Slag
• Tumor
• Meningitt
• Encefalitt

Question 18

Kriterier for migrene uten aura?

Answer 18

A. Minst 5 anfall som oppfyller kriterie B-D

B. Hodepineanfall som varer 4-72 timer (ubehandlet, eller ikke effekt av behandling)

C. Hodepine har minst to av følgende karakteristika:

• 1. Unilateral
• 2. Pulserende
• 3. Moderat til alvorlig intensitet
• 4. Forverring ved fysisk aktivitet, eller unngåelse av fysisk aktivitet (feks gange eller trappepgange)

D. Under hodepineanfall minst én av følgende:

• 1. Kvalme og/eller oppkast
• 2. Fotofobi og fonofobi

E. Ingen bedre forklaring på tilstanden

Question 19

Migrene med aura - kriterier?

Answer 19

A. Minst 2 anfall som oppfyller kriterie B og C

B. En eller fler av de følgende fult reversible aura-symptomene:

• 1. Visuell
• 2. Sensorisk
• 3. Tale og/eller språk
• 4. Motorisk
• 5. Hjernestamme
• 6. Retinal

C. Minst to av følgende fire karakteristika:

• 1. Minst et aurasymptom som gradvis sprer seg over 5 minutter, og/eller to eller flere symptomer deretter
• 2. Hvert aura-symptom varer 5-60 minutter
• 3. Minst ett aura-symptom er unilateralt
• 4. Auraen er ledsaget, eller etterfulgt innen 60 minutter, av hodepine

D. Ingen bedre forklaring, og TIA er utelukket

Question 20

Typisk aura?

Answer 20

Starter ofte i visuell cortex og er oftest unilateralt

Question 21

Migreneprofylaktisk behandling?

Answer 21

Betablokker:
- Propanolol, metoprolol, atenolol etc.

Anigotensin-2-reseptorblokker

Antiepileptika:
- Valporat, topiramat

Antiserotonin

Kalsiumantagonister:
- Flunazine, verapamil

NSAIDs:
- Naproxen, tolfenaminsyre

Question 22

Ensidig tensjonshodehpine - kriterier?

Answer 22

A. Minst 10 episoder gjennomsnitlig <1 dag per måned (<12 dager per år) dersom sjelden episodisk/ minst 10 episoder 1-14 dager per måned i > 3 mnd dersom hyppig episodisk/> eller lik 15 dager per måned i > 3 måneder dersom kronisk, og oppfyller kriterium B-D:

B. Hodepineanfall som varer 30 minutter til 7 dager

C. Smertekarakteristika (minst to av følgende):

• 1. Bilateralt
• 2. Pressende/strammende (ikke-pulserende) kvalitet
• 3. Mild til moderat intensitet
• 4. Ikke forverring av rutinemessig fysisk aktivitet (gange, trappegang etc)

D. Følgesymptomer (begge to):

• 1. Ingen oppkast eller kvalme
• 2. Ikke fler enn én av følgende: fotofobi eller fonofobi

E. Ingen bedre forklaring

Question 23

Profylaktisk behandling kronisk tensjonshodehpine?

Answer 23

Amitriptyline

Question 24

Migrene vs tensjonshodepine?

Answer 24

Migrene:

• Følgesymptomer
• Moderat til alvorlig smerte
• Unilateralt
• Pulserende
• Forverres av fysisk aktivitet

Tensjonshodepine:

• Ofte ingen følgesymptomer
• Mild til moderat smerte
• Bilateralt
• Pressende/strammende
• Forverres ikke av fysisk aktivitet

Question 25

Kriterier for medikamentoverforbrukshodepine?

Answer 25

A. Hodepine > eller lik 15 dager per måned hos en pasient med en pre-eksiterende hodepinetilstand B. Regelmessig overforbruk i >3 måneder av en eller flere medikamenter som kan tas mot akutt og/eller symptomatisk behandling for hodepine C. Ikke bedre forklart av andre ting Skyldes ofte triptaner (>/ 10 dager per måned i > 3 måneder) eller ASA (>/ 15 dager per måned i > 3 måneder)

Question 26

Hva er familiær hemiplegisk migrene?

Answer 26

- Sjelden undergruppe av migrene - En autosomal dominant klassisk migrenetype som typisk inkluderer hemiparese (svakhet i halve kroppen) under aurafasen og/eller sensorisk aura - Noen familier har også ataksi - Lokushetrogenitet: forskjellige ioekanaler kan gi like fenotyper - Pleiotropi - OBS finnes sporadisk form

Question 27

Hvilke 5 migrenetyper har vi?

Answer 27

- Migrene med aura - Migrene uten aura - Kronisk migrene - Familiær hemiplegisk migrene - Sporadisk hemiplegisk migrene

Question 28

Kriterier clusterhodepine?

Answer 28

A. Minst 5 anfall som oppfyller følgende karakteristika: B. Alvorlig unilateral orbital, supraorbital og/eller temporal smerte som varer 15 til 180 minutter ubehandlet C. Hodepinen følges av minst en av følgende: - 1. Ipsilateral konjunktival injeksjon og/eller lakrimasjon - 2. Ipislateral nasal stenose og/eller rhinorrhea - 3. Ipisalteralt øyelokksødem - 4. Ipsilateral panne- og ansiktssvetting - 5. Ipsilateral miose og/eller ptose - 6. Følelse av rastløshet og agitasjon D. Anfallene har frekvens fra én hver andre dag til 8 per dag E. Skyldes ikke annen sykdom

Question 29

Akuttbehandling Clusterhodepine?

Answer 29

Oksygen Triptaner Ergotamine

Question 30

Profylaktisk behandling Clusterhodepine?

Answer 30

- Verapamil - Litium - (Methysergide) - (Kortikosteroider) - Elektrodeimplantasjon

Question 31

Varselssymptomer hodepine?

Answer 31

- Fast lokalisasjon av hodepine - Debut ved alder 40 år eller eldre - Markert økt anfallsfrekvens - Morgenhodepine - Vanlige medisiner bedrer ikke hodepinen - Akutt innsettende

Question 32

Nevrovaskulær hypotese for migrene?

Answer 32

- Intrakranial vasokonstriksjon —> aura - Intra-/ekstrakranial vasodilatasjon —> hodepine - Nevrogen inflammasjon med frigjøring av nevropeptider - Smerteimpulser via n trigeminus

Question 33

Profylaktisk behandling av migrene?

Answer 33

Betablokkere - Propanolol, metoprolol, timolol, atenolol Topiramat, valporat - Antiepileptiika ACE-hemmere/ang-II-reseptor-antagonister Botulinumtoksin (Amitriptylin - Mot tensjonshodepine, ikke migrene) OBS: all profylakse seponeres etter 2-3 mnd dersom manglende effekt! OBS2: ved effekt: prøveseponer etter 6-12 mnd