Spinalpunksjon

Question 1

Hvor produseres CSF?

Answer 1

I plexus choroideus i ventriklene

Question 2

Sirkulasjon av CSF?

Answer 2

Fra sideventriklene og 3. ventrikkel via akvedukten til 4. ventrikkel, videre til subaraknoidalrommet via foramina Luschka og Magendie

Resorpsjon via araknoidale villi i durale venesinuser

Energiuavhengig transport som er lineært korrelert med CSF-trykket

Plexus choroideus ventrikler –> ventrikler –> 4. ventrikkel –> subaraknoidalrommet –> resorpsjon via villi i durale venesinuser –> venesinuser –> v jugularis interna

Question 3

Innhold CSF?

Answer 3

• Normalt svært få celler (0 - 4 x 10^6 g/L)
• Protein 1/200 av konsentrasjonen i serum (<0,45 g/l)
• Glukose ca. 2/3 av konsentrasjonen i serum
• 80% av proteinene kommer fra plasma, og 20% lages i hjernen

Question 4

Funksjon CSF?

Answer 4

• Mekanisk beskyttelse av hjernen
• Reserverom for ekspansjon av hodeskallens innhold
• Støtdemper
• Homeostase for gliaceller og nevroner
• Intercellulær kommunikasjon
• Transport av avfallstoffer

Question 5

Nevn strukturene du penetrerer ved innstikk lumbalt?

Answer 5

• Cutis og subcutis
  
  • Lig supraspinale
  • Lig interspinale
  • Lig flavum
  • Dura mater
  • Arachnoidea

Question 6

Hvor skal man stikke?

Answer 6

• Stikke i L3/L4, L4/L5 eller L4/S1
• Crista iliaca er i L4-nivå
• Unngå medulla spinalis som går ned til L1/L2-nivå

Question 7

Indikasjoner for spinalpunksjon?

Answer 7

• SAH (ganske akutt)
• Demenstilstander (demensmarkører)
• Meningitt (kjempehøye celletall, likner skummetmelk, evt sjokoladeagar for dyrkning)
• Borreliose (litt økt celletall, man er ute etter ratioen mellom antistoffer i blod og spinalvæske)
• MS (oligoklonale bånd, antistoffer, lymfocytter litt økt, ikke diagnostisk kriterium)
• Encefalitt (antistoffer)
• Polyradikulitt
• Inflammasjon i CNS
• Idiopatisk intrakranial hypertensjon
• Spontan intrakranial hypotensjon
• Intratekal malignitet m.m

Question 8

Kontraindikasjoner lumbalpunksjon?

Answer 8

Økt intrakranialt trykk pga ekspansiv prosess:

• Fare for fatal herniering gjennom foramen magnum
• Ved trykksymptomer: ta alltid CT caput først!
• Kan evt se i papillen på oftalmoskopi

Økt blødningstendens:

• Trombocytter < 5000
• Marevan og INR > 1,8
• Aktilyse: vente 6 timer
• Heparin: vente ifht dose
• NOAK/DOAK: vente minst 24 timer

Spinal epidural abscess

Infeksjon over innstikkstedet

Question 9

Hva slags utstyr trengs til CSF-us?

Answer 9

Oftalmoskop
Klorhexidin eller liknende
Sterile hansker
Nål (traumatisk eller utraumatisk) 
Spinalvskemanometer (trykkmåling)
Prøveglass
Evt blod- og sjokoladeagar
Plaster

Question 10

Hvordan utføres spinalpunksjon?

Answer 10

• Pasienten i sideleie med godt krummet rygg, evt sittende
• Palper crista iliaca og finn L4, palper proc spinosi og merk der du vil stikke
• Sterile hansker og desinfeksjon med klorhexidin
• Palper før punksjon
• Informer pasienten om at det kommer et stikk
• Stikk i sagitalplanet, lett kranialt
• Trekk ut mandrengen for å se om det kommer væske
• Mål trykket med manometeret
• Tapp spinalvæske i prøveglass og på agar
• Sett inn mandrengen, fjern nål
• Plaster

Question 11

1 ml CSF =

Answer 11

20 dråper

OBS!! De første 8 dråpene kastes

Question 12

OBS!

Answer 12

De første 8 dråpene kastes

Glukose og celler har kort holdbarhet og prøven må leveres asap til laboratoriet

Demensmarkører tas på slutten av tappingen, tappes direkte i et polyproylenrør

Question 13

Ved mistanke om SAH?

Answer 13

• Sjekk etter gulig misfarging (xantokromi) ved å holde glasset opp mot lyset med hvitt ark bak glasset
  
  • Glass som skal analyserer med mistanke om xantokromi skal lysbeskyttes umiddelbart (aluminiumsfolie) og bringes raskest mulig til laboratoriet

Question 14

Komplikasjoner?

Answer 14

• Spinal hodepine/postpunksjonshodepine
• Lokale smerter
• Infeksjon/meningitt
• Herniering i foramen magnum
• Epiduralblødning (særlig marevanbehandlede)

Question 15

Hva skyldes spinal hodepine? Behandling?

Answer 15

• Ortostatisk (stillingsavhengig) hodepine pga lavt trykk som følge av CSF-lekkasje
• Ufarlig, går normalt sett over av seg selv.
• Drikke rikelig, paracet og koffein
• Bloodpatch (veneblod injiseres epiduralt) ved anestesilege vurderes etter tre dager med hodepine