Quelle est la Pression nle de la circulation pulmonaire?
Basse pression et faible resistance
PAPm = 14 +/- 3 mmHg
Définition de l’HTP
PAPm > 25mmHg mesuré au repos, lors d’un cathétérisme cardiaque droit
Définition d’une HTP pré-capillaire
PAPm > 25mmHg
et PCP< 15 mmHg
( PCP= pression capillaire = PAPO)
Définition d’une HTP post-capillaire
PAPm > 25mmHg
et PCP > 15mmHg
A quoi corespond le groupe 1 ds HTP?
= HTAP (prédo femmes)
- pré-capillaire
- augm progressive des resistances pulmonaires
- idiopatique
- héritable qd ATCD fam
- médicaments: anorexigène
- connectivites
- HTPortale
- cardiopathie congénitale
- VIH, bilharziose
- HTP du nv né
A quoi corespond le groupe 2 ds HTP?
= Cardiopathies gauches
- post-capillaire
- dysfonctions diastoliques ou systoliques gauches
- valvulopathies
Quelle est la 1ère cause d’HTP?
Groupe 2: cardiopathies gauches +++
A quoi corespond le groupe 3 ds HTP?
= Maladies respiratoires
- pré-capillaire
- hypoxie alvéolaire: BPCO,
A quoi corespond le groupe 4 ds HTP?
= Post-embolique chronique
- pré-capillaire
Quelle est la 2ème cause d’HTP?
Groupe 3: maladies respiratoires
A quoi corespond le groupe 5 ds HTP?
= autres:
- pré-capillaire
- mécanismes multifactoriels et incertains
- hémato: anémies hémolytiques chroniques, SMP
- syst: sarcoidose, histiocytose, LAM, NF
- métabolique: glycogénose, maladie de Gaucher
Quelles sont les 3 étapes ds la stratégie dg de l’HTP?
- Dg +: confirmer HTP
- Dg étio
- Dg sévérité
Comment fait-on la découverte d’HTP?
- dyspnée d’effort +++
- bilan systématique chez patients à risque
Quels sont les signes physiques d’HTP?
- signes d’HTP: souffle holosystolique d’insuff tricuspidienne se majorant à l’inspi (signe de Carvallo), éclat de B2 au fy pulmonaire, souffle diastolique d’insuff pulmonaire
- signes d’ICD compliquant une HTP: tachycardie, galop, TJ, RHJ, HMG, OMI
Quels sont les signes d’HTP à la radio tho?
- dilatation des artères pulmonaires
- élargissement coeur droit
Quel est l’ex de 1ère intention si suspicion d’HTP, et quels résultats?
ETT +++: ex non invasif de référence:
- estimation PAPs
- vélocité fuite pulmonaire
- retentissement sur cavités droites
- recherche de signes pr bilan étio
Qd suspecter une HTP à l’ETT?
Si PAPs > 35mmHg
Quel ex va confirmer de dg d’HTP?
Cathétérisme cardiaque droit +++
ex de référence
Par quoi commencer ds la démarche étiologique d’une HTP?
Rechercher HTP groupe 2 ou 3 qui sont les + fqtes +++
- signes cliniques évocateurs
- ETT: dysfonction VG et/ou valvulopathie G permet dg de gpe 2
- EFR
- imagerie tho (TDM)
Si recherche d’HTP groupes 2 et 3 négatif, que faire?
Eliminier une HTPPEC (gpe 4):
- angio TDM mais n’élimine pas dg si nl
- scinti +++
Si recherche HTP groupe 2 et 3 négative et pas d’HTPPEC, que faire?
Rechercher gpe 1 et 5
Quels sont les signes d’HTP aux EFR?
- TVO ou TVR + hypoxémie suffit à faire dg de groupe 3
- volumes et débits pulmonaires normaux, mais DLCO diminuée
Un SAOS isolé peut-il causes une HTP?
Non ! Mais oui si associé à une autre cause.
A rechercher ds le bilan si signes évocateurs
Si scinti pulmonaire normale, le dg d’HTPPEC est exclut
Vrai
