1
Q
Une fievre a 41 degrés ds un ctxt de pneumopathie, est-elle un sdg?
A
Ouii
T<35 ou > 40
2
Q
Quelles sont les criteres d’hospit d’un PAC?
A
- < 65ans + 2fdr
- > 65ans + 1 fdr
- sdg
3
Q
Si signes de pneumopathie + eruption cutanée, a quoi penser ?
A
Pneumopathie atypique à Mycoplasme
4
Q
Quel type d’eruption cutané peut se retrouver dans la pneumopathie a mycoplasme?
A
- Erythème polymorphe !
Lésion eruptive en cocarde ou en cible avec +/- bulle au centre. - Distribution acrale (coudes, genoux, pieds, main, visage)
5
Q
L’incubation de la pneumonie a mycoplasme est courte
A
Faux, 2-3S
6
Q
Quelles sont les manif neurologiques possibles ds une pneumopathie mycoplasme?
A
Méningoencéphalite, plyradiculonévrite
7
Q
Que retrouve-t-on a la radio d’une pneumopathie mycoplasme ?
A
Opacités hétérogènes interstitielles bilatérales, non systématisées
8
Q
Comment faire la différence entre un épanchement pleural et une atélectasie à l’examen clinique?
A
Ds les 2 cas, MV aboli ou diminué
MAIS
- VV augmentée qd atelectasie
- VV diminuée qd pleurésie
9
Q
Quelles sont les 3 causes les + fqtes d’atelectasie?
A
- Cancer bronchique
- Tuberculose et autres adénopathies/masses médiastinales
- Corps étranger (jeunes enfants, pas toujours radio opaques)
10
Q
Quelles sont les causes plus rares d’atelectasie?
A
- Asthme
- Bronchite chronique
- Pneumonies virales ou bactériennes
- Atélectasie après chirurgie thoracique ou abdominale, après traumatisme
11
Q
Quel est le er dg à évoquer devant une dyspnée fébrile chez un VIH?
A
Pneumocystose +++
12
Q
Quel est le ttt d’une pneumocystose?
A
- Cotrimoxazole forte dose PO ou IV
- acide folinique pr prévention des risques hémato du cotrimoxazole
- CTC si PaO2< 70-75
PDT 3 SEMAINES
13
Q
Quel ATB mettre ds une pneumocystose si allergie au Bactrim?
A
Pentamidine IV
14
Q
Devant une pneumocystose avec découverte de VIH, un ttt antirétroviral doit être débuté en URG
A
Faux, ap 21j, ap le ttt de la pneumocystose
15
Q
A quoi sert le CRB65?
A
Score pronostique utilisable en ville, permettant de repérer les patients nécessitant une évaluation à l’hopital
16
Q
Donner le CRB65
A
- Confusion
- Respi: FR> 30
- Blood: PAS< 90 ou PAD<60
- > 65 ans
1 critère: évaluation à l’hopotal nécessaire
17
Q
Principale cause de bronchite aigue du sujet sain?
A
Virale +++
18
Q
Que faut-il rechercher si pas d’amélioration d’une PAC?
A
- complication loco-régionale (pleurésie, abcès…) ou dg diff
- envisager ATB de 2ème ligne
19
Q
Clinique d’une bronchite aigue
A
- épidémique +++ (hivernale)
- toux sèche puis productive, dlse à type de brulures bilat et rétrosternales
- expectorations
20
Q
Que retrouve-t-on à l’auscultation pulmonaire d’une bronchite aigue?
A
rales bronchiques ou auscultation normale
!!! PAS de crépitants
21
Q
Quels ex ds bronchite aigue?
A
Aucun
22
Q
TTT d’une bronchite aigue?
A
Symptomatique +++
23
Q
Qu’est ce qu’un sd de condensation alvéolaire?
A
- SF respi
- signes généraux
- ausc: signes en foyer (crépitants +++, souffle tubaire, )
24
Q
Faut-il faire une Radio Tho devant toute pneumopathie?
A
Oui
25
Quels examens complémentaires en plus de la radio tho st indiqués à visée étio si PAC hospitalisée conventionnelle?
- HC
- Agénurie pneumocoque
- ECBC
+/- PCR multiplex (virus), PCR simplex pr bactéries atypiques, Ag légionelle et analyse liq pleural
26
Il ne faut pas prélever les Agénuries après une ATB car inutile
Faux ! les antigénuries ne sont pas décapitées par les ATB
27
Quels sont les ex complémentaires à visée étio si PAC en réa?
- HC
- Ag pneumocoque + légionelle
- ECBC
- PCR multiplex
+/- PCR simplex pr bactéries atypiques, analyse liq pleurale
28
Quel est l'agent le + fqt en cause des PAC hospit?
Pneumocoque +++ (50% des PAC hospit)
29
Quelles sont les caractéristiques d'une PAC à pneumocoque?
- début brutal
- signes généraux
- signes tho: dl, expecto...
- Rx: condensation systématisée
30
Devant des signes extra-tho importants, il faut penser à une PAC à pneumocoque
Faux !
| Ds pneumocoque, très peu de signes extra: herpès pfs
31
Quelles sont les caractéristiques d'une PAC à bactérie atypique?
- ctxt épidémique et collectivité chez sujets jeunes
- début progressif
- tableau peu bruyant
- signes extra-tho +++: ORL, polyarthralgie, diarrhée, eruption cut
32
Que retrouve-t-on à la bio si PAC de bactérie atypique?
- cytolyse hépatique
| - AHAI avec agglutinines froides
33
Comment faire le dg étio de PAC à bactérie atypique?
PCR sur plvt respi et/ou virage sérologique
34
Comment fait-on le + svt le dg de PAC à pneumocoque?
- ECBC: CG+ à chainette
| - Ag pneumocoque +
35
Comment est la radio tho si bactérie atypique?
Opacités multifocales
36
Quelles sont les caractéristiques d'une PAC à legionelle?
- ctxt épidémique avec voyage, therme, eau et aérosols, chez un ID
- rapidement progressif
- tableau bruyant, dissociation poul-température
37
Quels sont les signes extra-tho ds légionelle?
- myalgies +++
- dig ++
- neuro: confusion, hallucination
38
Quels sont les signes bio ds légionelle?
- cytolyse hépatique
- IR
- hypoNa
- rhabdomyolyse
39
Comment est la radio tho ds une legionelle?
Condensations systématisées ou opacités multifocales
40
Quels sont les 2 agents responsables de PAC gve, en réa?
Pneumocoque et légionelle
41
Le pneumocoque est l'agent le + fqt ds les PAC nn sévères traitées en ville
Faux, ce sont les bactéries atypiques (mycoplasme pneumoniae, chlamydophila pneumoniae et chlamydophila psittaci)
42
Les virus peuvent ils être en cause ds les PAC?
Vrai ! 1/4 des PAC hospit sont virales: influenza et paramyxovirus
43
Devant une PAC à pneumocoque ou légionelle, l'isolement est indispensable
Faux !! Pas de transmission inter-humaine
44
Ds quel cas une PAC est-elle à déclaration obligatoire?
si légionelle
45
Quel est le ttt d'une PAC à légionelle?
mono/bithérapie par macrolides et/ou FQ pdt 8 à 21j
46
Quel est l'agent le + retrouvé ds les PAC bactériennes post-grippales?
Staph Aureus sécréteur de toxine de Panton-Valentine (PLV)
47
Que retrouve-t-on à la clinique des pneumonies abcédées?
- svt 2aire à tb déglutition
- sujet agé, mauvaise hyg
- prédo de signes généraux,
48
Quel est l'aspect radio d'une pneumonie abcédée?
opacité arrondie avec niveau hydro-aérique
49
Quelles bactéries retrouve-t-on ds les pneumonies acédées?
- anaérobie, Klebsielle pneumoniae (cirrhotique), staph aureus, streptocoques oraux
- NPO BK !!!
50
Quelle est la durée de ttt des PAC?
- 7j
- 8-14j si germes atypiques ou legionelle
- 21j pr légionelles gve et/ou ID
51
Quels ATB ne sont PAS à utiliser ds les PAC?
- céphalosporines ORALES 1ère, 2ème et 3ème génération
- cyclines
- bactrim
Car act insuffisante sur pneumocoque
52
Quel ttt de 1ère intention d'une PAC chez sujet sain et sans gvité?
- Amox ou macrolides
| - alternative: pristinamycine
53
Quelle est la CAT devant un échec d'ATB ap 48-72h d'une PAC sans sdg du sujet sain?
Switch +++
54
Quel ttt de 1ère intention d'une PAC chez sujet avec comorbidité ou sujet vieux?
- Augmentin ou FQAP ou ceftriaxone
55
Quelle est la CAT devant un échec d'ATB ap 48-72h d'une PAC du sujet avec comorbidité ou du vieux?
Hospitalisation
56
Si PAC hospitalisée avec suspicion de pneumocoque, quel ttt?
Amox
57
Si PAC hospitalisée sans argument pr pneumocoque, quel ttt?
- Jeune: amox. Si échec: asso à macrolides, ou switch par FQAP
- Vieux: Augmentin ou FQAP ou C3G
58
Si PAC en réa, quel ttt?
C3G +++ IV + macrolides IV ou FQAP
59
Si PAC en réa avec fdr de pseudomonas, quel ttt?
- Piperacilline/tazobactam ou C4G (céfépime) ou carbapénème
+ Amikacine ou Tobramycine
+ macrolides IV ou FQAP IV
60
Quels sont les fdr de pseudomonas aeruginosa?
- bronchectasies
| - ATCD d'exacerbations de BPCO à P aeruginosa
61
Quel ttt si PAC bactérienne post-grippale?
Augmentin (spectre: pneumocoque + staph)
| ou pristinamycine
62
Quel ttt si pneumonie abcédée?
Augmentin ou C3G + macrolide
63
Que faire si suspicion clinique d'inf grippale ds une PAC hospitalisée?
TTT proba par oseltamivir PO pdt 5j
64
Quels sont les dg diff d'une pneumopathie excavée
- K bronchique
- TB
- Infarctus pulmonaire
- vascularite: Wegener
- aspergillose pulmonaire, histoplasmose
65
Ds quels cas la vaccination anti-pneumocoque est-elle indiquée en 2 tps?
```
ID +++:
- asplénie
- DI héréditaires
- VIH
- chimio, IS et patients greffés
- SN
+ brèche ostéo-méningée
==> 1 dose VPC13 puis 2M ap 1 dose de VP23
Rappel à 3M
```
66
Ds quels cas la vaccination anti-pneumocoque est-elle indiquée en 1 tps?
Sujets avec comorbidités:
- IC, BPCO, asthme sev, IRC, hépatopathie, DB nn éq
==> 1 seule dose de VP 23 et pas de rappel
67
Si pneumopathies chez un ID, quels examens seront réalisés en plus?
- fibro bronchique avec LBA +++
- TDM tho
- PCR CMV, antigénémie asperg
68
Ds la pneumocystose, les signes extra-tho st fqt
Faux, il n'y en a pas
69
Quels signes permettent de trancher en faveur d'une pneumopathie par rapport a une bronchite?
- dl tho type pleurale
- fievre
- crepitants
70
Si pneumopathie grave en rea avec suspicion d'inhalation, quel ttt?
- C3G + macrolide ou FQ (legio) + metronidazole
71
Quels sont les critères de validité d'un ECBC?
> 25 PNN par champs et <10 cellules épithéliales par champs
72
A quelle complication penser si pneumopathie et prise d'AINS?
Pleurésie ++
Pneumo E
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