Icterícia

Question 1

O QUE É ICTERICIA?

Answer 1

É A COLORAÇÃO AMARELADA NA PELE E MUCOSA DEVIDO AO AUMENTO DE BILIRRUBINA

Question 2

QUAIS SÃO OS VALORES NORMAIS DE BILIRRUBINA?

Answer 2

• BILIRRUBINA DIRETA (BD) = 0,1 a 0,3mg/dl
• BILIRRUBINA INDIRETA (BI) = 0,2 a 0,8mg/dl
• BILIRRUBINA TOTAL (BT) = 0,3 a 1,2mg/dl

OBS: A ICTERICIA SE TORNA EVIDENTE QUANDO A BT É > 2mg/dl

Question 3

QUAL A CLASSIFICAÇÃO E AS CAUSAS DE ICTERÍCIA?

Answer 3

PRÉ-HEPÁTICA

• HEMÓLISE (incompatibilidade ABO, incompatibilidade RH, infecções, valvulopatias, esplenomegalia, traumas físicos, anemia falciforme)
• HIPOALBUMINEMIA (é o principal transportador de bilirrubina, então terá bilirrubina livre no sangue)

HEPÁTICA

• HEPATITE
• CIRROSE

PÓS-HEPÁTICA

• COLEDOCOLITIASE
• COLELITIASE
• COLANGITE
• PANCREATITE BILIAR

Question 4

O QUE É A ICTERICIA NEONATAL?

Answer 4

É A ICTERICIA QUE ACONTECE EM RECÉM-NASCIDOS QUE PODE SER FISIOLÓGICA OU PATOLÓGIA

Question 5

QUAL A DIFERENÇA DA ICTERICIA NEONATAL FISIOLÓGICA E PATOLÓGICA?

Answer 5

Question 6

QUAL O TRATAMENTO DA ICTERICIA DO LEITE MATERNO?

Answer 6

SUSPENDER ALEITAMENTO POR 24 A 48H E MANTER ALEITAMENTO POR FÓRMULA

Question 7

O QUE É KERNICTERUS?

Answer 7

É A ENCEFALOPATIA-BILIRRUBÍNICA OCASIONADA PELO EXCESSO DE BILIRRUBINA INDIRETA DEPOSITADA NOS NÚCLEOS DA BASE E TRONCO CEREBRAL

CLÍNICA:

• ​LETARGIA
• PERDA AUDITIVA
• ESTRABISMO
• CONVULSÕES
• DEFICIÊNCIA MENTAL
• ESPASMOS MUSCULARES

Question 8

QUAL A BILIRRUBINA NEUROTÓXICA E PORQUE?

Answer 8

BILIRRUBINA INDIRETA, PORQUE É LIPOSOLÚVEL E DEVIDO A ISSO ATRAVESSA A BARREIRA HEMATOENCEFÁLICA

Question 9

EXPLIQUE A ZONA DE KRAMER

Answer 9

A tabela elaborada por Kramer relaciona os níveis de bilirrubina indireta (BI) com a zona dérmica de icterícia

Question 10

QUANDO VAMOS TRATAR A ICTERICIA NEONATAL E QUAL O TRATAMENTO?

Answer 10

QUANDO O RN APRESENTAR HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRETA (NEUROTÓXICA)

1) FOTOTERAPIA (converte BI em BD que não é neurotóxica)

• bilirrubina > 15mg/dl

2) TRANSFUSÃO SANGUÍNEA

• quando bilirrubina > 20mg/dl (risco de kernicterus)
• kernicterus
• falha na fototerapia

Question 11

QUAIS EXAMES PODEMOS SOLICITAR PARA A INVESTIGAÇÃO DE ICTERICIA?

Answer 11

• BILIRRUBINA DIRETA/INDIRETA/TOTAL
• HEMOGRAMA: vamos observar a hemoglobina que pode estar diminuída em caso de hemólise
• CONTAGEM DE RETICULOCITOS: estarão aumentados em caso de hemólise
• ENZIMAS HEPÁTICAS: aumentadas em hepatites
• FOSFATASA ALCALINA: aumentada em lesão de vias biliares
• TIPO SANGUÍNEO e FATOR RH: vamos solicitar da mãe e do RN para investigar incopatibilidade ABO e incompatibilidade RH
• TESTE DE COOMBS: também em suspeita de hemólise por incompatibilidade. COOMBS DIRETO busca anticorpos ligados a hemácia da criança e COOMBS INDIRETO busca anticorpos livres no sangue materno
• ESFREGAÇO DE SANGUE PERIFÉRICO: avalia as hemácias em busca de hemólise
• ULTRASONOGRAFIA: vamos avaliar as vias biliares em busca de obstrução