Définition infertilité
Condition médicale définie par l’absence de conception après une année ou plus de rapport sexuels réguliers, sans contraception et avec le même partenaire
Conseils fertilité
- Recherche facteur lié au travail tel exposition professionnelle à la chaleur ou à des agents toxiques
- Relations sexuelles aux 2-3 jours
- Limiter alcool, drogue, tabac
- Poids santé : IMC > 30 = baisse fertilité et <18 = oligoménorrhée
Quand investiguer infertilité
Après 1 an
• Femmes 35 ans et moins
• Cycles menstruels réguliers
• Rapports sexuels réguliers sans contraception
Après 6 mois
• >35 ans
Après 3-6 mois
• Cycles irrégulier
Immédiatement
• >40 ans
• Conditions médicales en relation avec infertilité (aménorrhée, oligo, PID, endométriose)
• Tableau clinique soulève condition nécessitant clairement utilisation de technique de procréation assistée (préservation fertilité)
Étiologies féminines
- Oligo ou anovulation
- Anomalies tubaires
- Endométriose
- Anomalies utérines
- Diverses
Causes de dysfonction ovulatoire
1) SOPK (+ fréquent)
2) Insuffisance ovarienne précoce
3) Pathos endocriniennes
- Dysthyroïdie
- Tumeur sécrétant androgènes
- Hyperplasie congénitale surrénales
- Cushing
Causes obstruction tubaire
1) Distale :
Hydrosalpinx : trompe se rempli d’un liquide inflammatoire
- Endométriose
- Atcd infection pelvienne
2) Proximale
- Endosalpingiose
- Grossesse ectopique
Causes masculines
- Anomalies du spermogramme
- Dysfonction érectile
- Éjaculation rétrograde
Quelles sont les anomalies de spermogramme possibles
Azoospermie : absence de spermatozoïdes
Oligospermie : Diminution du nombre de spermatozoïdes
Asthénozoospermie : Diminution proportion de spermatozoïdes mobiles
Tératozoospermie : Diminution proportion spermatozoïdes avec forme idéale
Technique spermogramme et norme
Échantillon frais, 2-5 jours d’abstinences Si anormal --> le répéter dans 3 mois 1) Numération : >20 millions/ml 2) Mobilité : > 31% 3) Forme idéale : >4%
Examens paracliniques de base pour la femme
Routine 1
- FSC
- Rh
- Statut immunologique (rubéole, varicelle
- Sérologie VIH, hépatite B et C, syphilis
- Cytologie cervicale
- Chlamydia et gonorrhée
Techniques de détection de l’ovule
A) Cycles menstruels réguliers et sx ovulation
B) Courbes de température : monte brutalement pour être plus élevée de 0,3-0,5° pendant 14 jours
C) Test ovulation ou LH urinaire : pic LH 36h avant ovulation
D) Dosage progestérone 7j après ovulation
Qu’est ce qu’on évalue à l’écho transvaginale
A) Anatomie gynécologique
B) Ovaires
C) Décompte nb de follicules antraux
Agents première ligne stimulation de l’ovulation
- Inhibiteur de l’aromatase
- Modulateur sélectif des récepteurs oestrogéniques
Agents de 2e ligne stimulation ovulation
- FSH
- LH
- HcG
Pourquoi aller vers une insémination intra-utérine avec donneur
- Couple de femmes homosexuelles
- Facteur mâle sévère (azoospermie)
- Maladie génétique conjoint
Dans quelle condition aller vers insémination intra-utérine conjoint
- Facteur mâle léger/modéré
- Infertilité inexpliquée
- Endométriose
Méthode IIU
o Déterminer moment ovulation
o Insémination un peu avant ovulation
o Examen au spéculum et insère cathéter dans col patient jusque dans la CU
o Patient reste allongée 10 min
Principales indications FIV
- Facteur tubaire
- Facteur mâle : sévère car léger modéré échec 3-6 IIu avant
- Facteur ovulatoire : échec induction ovulation/superovulation
-Infertilité inexpliquée
> 2 ans
Échec stimulation ovarienne et IIU - Endométriose
Autres indications FIV
- Réserve ovarienne diminuée
- Insuffisance ovarienne précoce
- Facteur utérin et mère porteuse
- Dx pré-implantatoire
- Préservation fertilité
Vrai ou faux : 1/8 couple est infertile
Faux 1/6
Cycle FIV
1- Hyperstimulation ovarienne contrôlée (10-14 jours)
2- Prélèvement des ovules (follicules matures)
3- Fécondation in-vitro : on choisi les spermatozoïdes les plus vigoureux et on force l’entrée de celui-ci dans une ovule ponctionnée
4- Culture embryon : on visualise le développement d’un blastocyte et la viabilité de l’embryon
5- Transfert d’embyon(s)
6- Support phase lutéale
7- Test de grossesse
