IVG

Question 1

Prophyaxie antimicrobienne IVG chirurgicale

Answer 1

• 100 mg doxycycline PO 30-60 min avant et 200 mg après (CHOIX)
• Métronidazole 1g PO 30-60 min avant
• Azithromycine 500 mg PO 30-60 min avant

Question 2

Évaluation pré-IVG

Answer 2

 Histoire complète : histoire gynécologique et contraceptive + revue des systèmes
 Examen physique complet + examen gynécologique
 Détermination précise âge de grossesse
- Échographie est le meilleur moyen : obligatoire > 14 semaines
- Si ATD césarienne placenta doit être localisé à l’échographie
 Tests biologiques
- B-HCG/documentation écho grossesse
- Vérification facteur Rh
- Dépistage chlamydia/gonorrhée
- Rubéole chez primigestes
 Vaccin anti-D
- 120 ug 12 semaines et moins
- 300 ug >12 semaines

Question 3

Technique IVG chx <14 sem

Answer 3

dilatation et curetage

Question 4

Préparation col D&C

Answer 4

-Misoprostol 400 mcg s/l 1H avant
OU
-Misoprostol 400 mcg vaginal 3h avant
OU
-Mécanique : dilatateur osmotique comme tiges laminaires

Question 5

Préparation col à partir 18 semaines

Answer 5

deux applications de tiges laminaires : première 48h avant et l’autre 24h avant

Question 6

Préparation col induction du travail

Answer 6

• Misoprostol 400 mcg pv ou sl aux 3h ad 24 sem
• Misoprostol 200 mcg pv ou sl aux 4h ad 28 sem
• Misoprostol 100 mcg pv ou sl aux 6 h >28 semaines

Quantité diminue car + de récepteurs prostaglandine

Question 7

quand induction travail

Answer 7

Grossesses 20 semaines et plus

Question 8

Quoi faire si on fait induction du travail 21 semaines et plus

Answer 8

Injection intra-amniotique ou intra-fœtale de digoxine 24 h avant et KCL IV ou intracardiaque foetal 24h avant pour faciliter évacuation et éviter l’expulsion d’un fœtus vivant

Question 9

2 schéma posologiques possibles IVG médicale

Answer 9

• Mifépristone et misoprostol

- Méthotrexate et misoprostol

Question 10

Rôles médicaments IVG médicale

Answer 10

MIFÉ : stéroïde synthétique qui agit comme antagoniste des récepteurs progestérone

Miso : prostaglandine de synthèse = maturation et déclenchement travail

MTX : Antimétabolites, inhibe enzyme du métabolisme acide folique qui est essentiel au développement embryonnaire

Question 11

Dose MIFÉ/MISO et ad quand

Answer 11

Mifé : 200 mg PO
Miso : 800 mg buccal 24-48 h après mifé

Ad 7 sem MAX 10 sem

Question 12

CI absolues MIFÉ/MISO

Answer 12

• Grossesse ectopique
• Insuffisance surrénale chronique (pourrait nuire au tx substitutions cortisol)
• Porphyrie héréditaire
• Asthme non maitrisé
• Hypersensibilité ingrédients du produit
• Ambivalence (tératogène)

Question 13

CI relatives MIFÉ/MISO

Answer 13

• Âge gestationnel non confirmé : si incertidute faire écho
• DIU : plus forte de chance d’avoir une grossesse ectopique. Si grossesse intra-utérine confirmée, enlever DIU avant AM
• Corticothérapie : efficacité atténuée 3-4 jours. Corriger la thérapie
• Anticoagulothérapie : Pertes sanguines associées avortement

Question 14

Dose MTX-MISO et ad quand

Answer 14

• 50 mg MTX PO ou IM
• 800 mg MISO pv 3-5 j. plus tard

Ad 63 j. (9 semaines)

Question 15

Quand donner mtx-miso

Answer 15

Moindre efficacité que MIFÉ/MISO : donner si CI à celui-ci

Question 16

CI mtx-miso

Answer 16

• Grossesse ectopique
• Anémie (Hb < 95 g/l)
• DIU in situ
• MII (irritation)
• Maladie hépatique/ rénales évolutive
• Trouble hémorragique ou anticoagulants
• Hypersensibilité connue
• Ambivalence

Question 17

Comment confirmer efficacité IVG médicale

Answer 17

• Échographie

- Chute 50% valeur B-HCG (faibles niveaux restent 4-6 semaines)

Question 18

Effets secondaire IVG médicaux

Answer 18

• Saignements
• Dlr
• Prostaglandines :
• No/Vo
• Diarrhée : spontanée et résolutive
• Étourdissements
• Céphalées
• Fièvre et frissons

Question 19

Situations particulières

Answer 19

1) Grossesse molaire : IVG chirurgical, analyse histologique, suivi taux HCG
2) Grossesse multiple : informer la patiente, MIFÉ/MISO efficacité légèrement inférieure (91% au lieu de 97%) mais pas une CI, IVG chirurgicale également possible mais un peu plus de risque de complications comme hémorragie

Question 20

Facteur pronostic plus important IVG chx

Answer 20

Âge gestationnel

Question 21

Causes complication IVG : saignement

Answer 21

• Atonie utérine

- Avortement incomplet

Question 22

Traitement atonie utérine

Answer 22

>

massage utérin
Utérotoniques :  -	Méthylergonovine : 0,2 mg IM q 2 min x 5 doses -	Misoprostol : 800-1000 mg SL -	Ocytocine : 10 U IM -	Carboprost : 250 mcg IM q 15-90 min (max 2000)

Question 23

Présentation et dx avortement incomplet

Answer 23

Saignement et crampes pelviennes

Dx : écho

Question 24

Traitement avortement incomplet traitement

Answer 24

• Misoprostol

- D&C

Question 25

Fréquence poursuite grossesse

Answer 25

<1% des ivg

Question 26

Qu'est ce que hématométrie

Answer 26

- Accumulation de caillots sanguins cavité utérine

Question 27

Sx hématométrie

Answer 27

- utérus élargi - dlr - absence de saignement

Question 28

Dx et tx hématométrie

Answer 28

DX; écho | TX : d&c

Question 29

Tx traumatisme cervical

Answer 29

Observation, pression locale, application sous-sulfate ferrique ou point de suture

Question 30

Risque perforation utérine

Answer 30

- césarienne antérieure augmente le risque | - préparation cervicale diminue le risque

Question 31

Signes à rechercher perforation utérine

Answer 31

- Hémorragie interne, dlr abdominale et défense abdominale

Question 32

Sx infection pelvienne

Answer 32

- Crampes - Dlr abdominale - Fièvre - Pertes vaginales mal odorantes - Faiblesse généralisée

Question 33

Tx PO infection

Answer 33

- Doxycycline + metronidazole x 14 jours | - Ofloxacine + metronidazole x 14 jours

Question 34

Quand hospitaliser + tx IV infection

Answer 34

- maladie sévère - suspicion abcès tuboovarien - immunosup - tolérant pas méd orale - tx oral échoué

Question 35

Tx iv infection

Answer 35

- Céfoxitine IV + doxycycline IV) + métronidazol - Clindamycine + gentamicine IV - Relais PO après 24-48h sans fièvre avec doxycycline ou clinda

Question 36

ecq les IVG médicales augmente le risque de cancer du sein, d'infertilité, de grossesse, d'accouchement prépaturé et de petit poids de naissance

Answer 36

Non

Question 37

Options de contraception post-IVG

Answer 37

- DIU lors IVG chirurgicale est possible ou à la visite de suivi IVG médicale - Contraception juste progestérone peut être débutée le même jour que IVG chirurgical ou de la prise de mifépristone (activité peut être diminuée dans le dernier cas car antagoniste récepteur progestérone) - COC même jours ou dans les 5 jours suivant IVG chirurgicale ou médicale

Question 38

Est ce que la fertilité revient rapidement

Answer 38

- Fertilité revient rapidement : ovulation 8 jour post IVG