Indication biopsie endométriale
- Tout saignement post-ménopause
- Saignement anormal en fréquence ou quantité chez :
• Femme > 40 ans
• Femme moins de 40 ans - Risque d’hyperplasie : obésité, nulliparité, SOPK, cycles longs, diabète, HTA, infertilité, Hereditary non polyposis colorectal cancer
• Ayant échoué traitement médical
Indication investigation imagerie
1- Suspicion cause structurelle
2- Échec traitement médical
3- Risque de tumeur maligne
imageries disponibles et description
- Écho endovaginal : évaluation structures anatomiques pelviennes polypes, léiomyomes, épaississement endomètre
- Hystérosonographie (écho avec injection de salin) : Permet de cartographier l’emplacement des polypes et myomes dans perspective d’intervention chirurgicale
- Hystéroscopie (visualisation directe de la cavité endométriale, une biopsie peut être effectuée sous vision directe) : risque minime perfo utérine ou infection
Exams labos demandés
- Hémogramme, bilan martial : saignements abondants pour chercher anémie
- B-hCG
- Mesure TSH-T4
- Dépistage trouble de coagulation (INR, TCA, FSC plaquettes et PFA 100 (temps de saignement)
- Cytologie, PCR chlamydia-gonorrhée
Examen physique
Inspection
- Vulve/vagin : recherche lésion, polype endocol, atrophie muqueuse
- Prélèvement pour R/O infection : PCR chlam/gonorrhée, pap test
Palpation
- Examen bimanuel utérus pour évaluer taille, texture, contours
Saignement utérin normal
- Cycles 21-35 jours
- 2-7 jours menstruations
- 20-80 ml
Saignement utérin anormal
- Pré-ménarche : Abus, corps étranger, ménarche précoce, cancer rare
- Anormal en durée : nb jours saignement et jours abondants
- Anormal en quantité : changement diurne/nocturne, type protection, caillots>3cm, dégats
- Évolution dans le temps
- Inter-menstruels, post-coïtarche, post-ménoposique
Utilisation et effets AINS
- Débuter un jour avant début des menstruations jusqu’à la fin des saignements
- Réduire les pertes sanguines et la dysménorrhée
Effet acide trnexamique et utilisation
- Plus efficace AINS mais aucun impact sur dysménorrhée
* 2co 500 mg aux 6h durant les règles abondantes
traitement visant à régulariser les cycles
COC séquentiels
techique biopsie de l’endomètre
- Misoprostol vaginal 200 mg pour rendre le col perméable
- TV prébiopsie pour position utérus et volume
- Désinfection col
- Traction sur col avec pince Pozzi
- Hystérométrie minimale de 6 mm
- Pipelle Cornier ou canule explora
Objectif approche hormonale VS non hormonale
Non hormonale : réduire le flux menstruel
Hormonal : régulariser les cycles ou les abolir + réduire quantité des saignements + éviter hyperplasie endomètre
Indication agoniste GnRH, antagoniste GnRH et modulateurs sélectifs des récepteurs progestérone
Faire régresser les léiomyome utérin et saignements qui y sont associés : peut être utilisé temporairement car taux d’échec élevé
Chez qui faire ablation endomètreq
-Femme n’ayant plus de désir de fertilité chez qui tx médical a échoué ou n’est pas envisageable
Effet ablation endomètre
- Vise à normaliser l’abondance des flux
- entraine que rarement une aménorrhée complète
- Pas un moyen de contraception
Peut-on faire ablation endomètre en même temps polypectomie/léiomyectomie
Oui ils peuvent être combinés pour réduire davantage les saignements
Effets indésirables hystérectomie
- complication chirurgicale 5% des cas
- convalescence 2 mois
Comment pratiquer hystérectomie
Procédure par voie vaginale à préconiser toutefois si volume utérin trop important il convient d’utilier l’approche laparoscopique avec morcellation ou la voie abdominale
Quoi donner pour traiter anémie
Fer : 300 mg die
