Étendu de la transition ménopausique
S’étend du début des symptomes jusqu’au début des symptomes
Vrai ou faux : la ménopause comment 1 ans après les dernières règles
Faux : Elle survient au moment des dernières règles mais le dx est posé rétrospectivement après 1 an d’aménorrhée
Qu’est ce que la périménopause
Transition ménopausique + première année après arrêt des menstruations
Comment deviennent les cycles 2-8 ans avant la ménopause
Irréguliers, surtout plus long (>40 jours)
Âge moyen de la ménopause
51,4 ans
Qu’est ce qui cause les symptomes vasomoteurs
Élévation FSH sans production d’estradiol
Physiologie de la ménopause
Ovaires vieillissant = déplétion des ovules et de production d’estrogène et de progestérone alors que l’hypophyse tente de stimuler les ovaires
Quand dose FSH pour poser dx
Pas besoin de doser la FSH la plupart du temps sauf si :
- Hystérectomisé
- Ablation endomètre
- Mirena
- < 40 ans
Dx ménopause
- Période d’aménorrhée de 12 mois en absence de grossesse (rétrospectif) > 40 ans
Dx ménopause si CO
Cesser CO x 7 jours
Doser FSH 7e jour placebo
Viser > 70 et répéter dans 3 mois pour confirmer le dx (si la femme a encore besoin de contraception)
Si elle est sous CO mais n’a pas besoin de contraception simplement cesser les CO et observer si les cycles sont encore présents
Dx ménopause si DIU LVNG et aménorrhée
Doser FSH n’importe quand
Si >70 à 2 reprises à 3 mois d’intervalle on la considère ménoposée
Pas de presse à retirer stérilet car peut opposer estrogènes
Sur quoi agissent les estrogènes
Cerveau : température, humeur, cognition, santé sexuelle
Coeur et foie : production cholestérol
Ovaires : Maturation et début cycle menstruel femme
Vagin : paroi vaginales épaisses et lubrifiées
Os : densité minérale osseuse
Seins : Dev à la puberté et prépare les glandes à la production éventuelle de lait
Utérus : maturation et préparer utérus à nourrir foetus en développement
Conséquences ménopause sur santé
- Sx vasomoteurs : trouble sommeil, tachycardie, contration, humeur
- Ostéoporose
- Maladie CV
- Troubles cognitids
- Troubles urinaires
- Dysfonction sexuelle
Examens de dépistage recommandés ménopause
Cytologie q 2-3 ans ad 65 ans si on a eu 3 paptest normaux sinon q 1 an
Examen gynécologique avec palpation des ovaires q 1 an
Mammographie dépistage q 2 ans de 50-70 ans
Ostéodensitométrie q 2 ans à partir de 65 ans sans FR
Début ostéodensitométrie + tôt si FR
Conseils hygiène de vie ménopause
Poids santé
Activité avec mise en charge
Diminuer consommation café, alcool, tabac
Alimentation riche en calcium (best) et suppléments (ajusté selon la consommation) 1200 mg die
Suppléments vitamine D 800-1000 UI die ou 10 000 1x/sem
Santé vaginale
- Activités sexuelles régulières
- Gels lubrifiants
- Hydratants vaginaux
- Hormones vaginales
Avantages globaux HRT
- Diminution sx vasomoteurs
- Diminution atrophie urogénitale
- Diminution dlr somatique et arthralgie
- Diminution risque de fx ostéoporotique
- Diminution risque de cancer colorectal
- Stabilisation de l’humeur
Continu VS cyclique HRT
1) Continu
- Aménorrhée
- Meilleure protection endométriale contre hyperplasie
2) Cyclique
- Saignement de retrait à un moment attendu du mois : Certaines femmes = soulagement à avoir menstruations (psychologique/diminue tension abdo)
- Début ménopause = utile
CI HRT
- Saignement vaginal étiologie inconnue
- Cancer sein actif
- Maladie hépatique aiguë
- Maladie cardio-vasc aigue
- AVC récent
- Grossesse en cours
Quand commencer HRT et pk
- < 60 ans
- < 10 ans suivant le début de la ménopause
À ce moment il y a un effet cardio-protecteur
Avantages CEATS
- Moins de saignements anormaux que E + P
- Plus d’aménorrhée
- Pas d’augmentation de la densité mammaire comme E+ P
- Très efficace pour maintenir et augmenter la masse osseuse
Durée du traitement hormonal
- Révision annuelle des objectifs de traitement
- Évaluation des risques-bénéfices
- Pas de temps limite
- 25% de celles qui cesseront seront encore dérangées par les sx vasomoteurs
Après combien de temps d’arrêt la femme est-elle considérée comme nouvelle utilisatrice
6 mois
Facteurs de risque modifiables du cancer du sein
- Ménarche précoce
- Ménopause tardive
- Obésité
- 1er grossesse
- Pas d’allaitement
- Sédentarité
- Alcool
- Histoire familiale positive
- Biopsie avec atypie
- BCRA 1
- HRT > 5 ans
Quelle voie d’administration est associée à un risque moindre de TEV et AVC
- Voie transdermique
- On devrait s’abstenir de presque une hormonothérapie par voie orale au femmes exposées à risques élevés de TEV
