Insuffisance Cardiaque Chronique

Question 1

Diagnostic d’IC gauche repose ?

Answer 1

• Symptômes IC et/ou signe IC
• ETT : dysfonction VG systolique ou diastolique
• si doute = réponse au traitement diurétique

(Pronostic de l’IC à FEVG préservé = IC FEVG diminué)

Question 2

Signe fonctionnel de l’IC gauche ?

Answer 2

- Dyspnée 
=> effort / orthopnée 
=> Paroxystique nocturne
(Toux effort meme valeur)
=> Hémoptysie : signe IC gauche 

• Asthénie
• Prise de poids / oedème des membres inférieur
• troubles digestifs

Question 3

Examen clinique IC gauche ?

Answer 3

PA pincée avec PAs basse
Choc de pointe étalé et dévié vers gauche

Auscultation :

• TACHYCARDIE
• Galop protodiastolique B3
• Galop présystolique B4
• Souffle holosystolique IM fonctionnelle
• éclat du 2eme bruit

Question 4

Signe fonctionnel de IC droite ?

Answer 4

Hépatalgie effort
Oedème des membres inférieurs
DYSPNÉE EFFORT

Question 5

Examen clinique d’une IC droite ?

Answer 5

Tachycardie
Galop droit foyer tricuspidien

Souffle holosystolique d’insuffisance tricuspide (majoré à inspiration profonde : signe de Carvhallo)

Signe congestif droit :

• Signe de Harzer
• Hépatomégalie sensible
• Turgenscence des veines jugulaires
• Oedème des membres inférieurs
• Tardif : anasarque

Question 6

Microvoltage sur ECG ?

Answer 6

Cardiomyopathie dilatée

Amylose également

Question 7

Bilan systématique dans IC ?

Answer 7

• NFS plaquette
• Iono
• Urée créat
• calcémie (hypocalcémie cause de CMD)
• BHC
• T4 TSH
• Coefficient de saturation de la transferrine / ferritinémie = Hémochromatose
• troponine Tc ou IC
• Protidémie / albuminémie
• CRP

Question 8

Expression du gène BNP ?

Answer 8

sécrétion de pro BNP
=> BNP : action diurétique
=> NT pro BNP : sans action diurétique

Question 9

Toute IC systolique doit bénéficier de ?

Answer 9

Exploration coronarienne = coro

Question 10

Interet de IRM ?

Answer 10

Pronostic
=> Mesure de la FEVG
=> Depiste plage de thrombose

Question 11

Quantification de la gêne fct ?

Answer 11

Test effort
Mesure de la VO2 max à l’effort = SYSTÉMATIQUE EN PRÉ GREFFE
TM6

Question 12

Examens pour le suivi ?

Answer 12

ETT
FEVG (scintigraphie au Tc99m : plus objectif)
VO2max
BNP ou NT pro BNP

Question 13

Facteurs déclenchant les IC ?

Answer 13

• Écart de régime
• Arrêt de ttt

- Cardio
=> TdR
=> TdC
=> Bradycardisant ou inotrope négatif
=> Poussée hypertensive 
=> valvulopathie aigue

Extra cardiaque
=> augmentation du débit
=> Surinfection
=> IR apparition récente
=> aggravation BPCO ou asthme
=> AINS ou CTC
=> Abus OH
=> EP
=> AVC 
=> Post chir

Question 14

COmplication ?

Answer 14

• TdR
• thrombose
• Hypoperfusion
• IC globale

Question 15

Facteur de mauvais pronostic de l’insuffisance cardiaque ?

Answer 15

clinique 
- Age 
- ATCD ACR
- Cardiopathie ischémique
- PA basse
- NYHA III / IV
ECG : QRS large, TdR ventriculaire, alternance onde T

ETT : FEVG inf 30% / dysfonction VD / résistances pulmonaires augmentées

Pic VO2 max inf 14mL/kg/min

Bio : BNP élevé / Hyponatrémie / IRénale sévère / hyperbilirubinémie / anémie

Question 16

But du traitement de l’IC ?

Answer 16

Lutter contre rétention = Régime sans sel / Diurétique / IEC

Augmenter inotropisme : long cours : BBloquant

Réduire la précharge

Réduire la post charge

Diminuer toxicité des neuro hormones

Ttt : IEC BBloquant Antagoniste de l’aldostérone

Question 17

MHD ?

Answer 17

ÉDUCATION
Repose et exercice :
=> repos nécessaire si décompensation ou dyspnée stade IV
=> II = marche 3x1h/semaine

Réadaptation à l’effort

Consultation diététicienne
=> régime sans sel
=> si hyponatrémie ou dysfonction VG = RESTRICTION HYDRIQUE
Lutte contre obésité

Question 18

Prévention des accidents thromboembolique ?

Answer 18

• AC préventive systématique si alité
• AC curative systémique si FA / thrombus intra VG
• curatif à discuter si CMD dilaté très hypokinétique

Question 19

Médicaments qui diminue la mortalité dans IC à FEVG conservée ?

Answer 19

AUCUN

Question 20

DAI et IC ?

Answer 20

Patient avec IC systolique (FEVG altéré inf 35%) reste symptomatique NYHA II ou III malgré 3mois de ttt

Question 21

REsynchronisation et IC ?

Answer 21

Présence BBG sur ECG
=> Asynchronisme ventriculaire

Indication : NYHA II ou III et FEVG inf 35% et QRS > 120ms

3 sondes :

• OD si sinusal
• VD
• VG

Question 22

Suivi d’un patient IC ?

Answer 22

Cardiologue 1/an
À chaque palier durant la phase de titration des BBloquants

MT /6mois

=> IEC jusqu’au dosage reconnu efficace / BBloquant jusqu’au dosage reconnu efficace / diurétique dose minimale efficace

Indication H :

• IC aigue
• IC aggrave ou répond pas au ttt
• IC ne pouvant etre pris en charge au domicile