Péricardite Aigue

Question 1

Etiologie ?

Answer 1

Virale ou idiopathique (+/- épanchement)
Tuberculeuse (évolution vers constrictive) 
Purulentes : pyogènes / méningocoque / Coxiella Burnetti / légionelle
Néoplasique 30%
IdM
MAI
Post chir
Post radique
Au cours insuffisance rénale évoluée 
Myxoedémateuse par hypothyroidie 
Médicamenteuse
DA avec tamponnade 
HD
Amylose
Anorexie

Question 2

Clinique de la péricardite ?

Answer 2

Douleur précordiale +/- rétrosternale 
=> pas a effort
=> Pas calmé par TNT
=> Prolongée
=> Augmenté par toux / inspiration profonde et décubitus 

Fièvre

Syndrome grippal

Question 3

Examen clinique de la péricardite ?

Answer 3

Frottement péricardique
=> Bruit superficiel variable
=> Systolo diastolique à 3 temps
=> Persiste en apnée

Signe IC droite

Question 4

ECG ?

Answer 4

4 stades : Holtzman

• > Sus décalage ST toute les dérivations : Concave vers le haut, souple, absence de miroir.
• > Retour ligne isoélectrique ST + aplatissement onde T
• > Négativation des ondes T toutes les dérivations
• > retour à la ligne du segment ST et ondes T

Egalement

• MICRO VOLTAGE (inf 5mm périph / inf 10mm précordiale)
• sous décalage PQ
• PAS DE MIROIR

Parfois normal

En cas de tamponnade : Alternance électrique

Question 5

Radio thorax ?

Answer 5

Si épanchement abondant = cardiomégalie symétrique = coeur en carafe ou théière

Si tamponnade : cardiomégalie symétrique = coeur en sabot

Question 6

Biologie ?

Answer 6

NFS CRP VS 
Troponine CPK = élévation = MYOCARDITE ASSOCIÉE ?
IOnogramme / urée / créat / BHC
TSH
Sérologie VIH / VHC

Recherche tuberculose si suspicion

Question 7

Diagnostic de péricardite ?

Answer 7

2 critères sur 4 :

• Douleur d’allure péricardique
• Frottement à auscultation
• Anomalie ECG
• Épanchement péricardique

Question 8

Complications ?

Answer 8

• tamponnade
• Myocardite
• Récidive
• Péricardite constrictive

Question 9

Tamponnade ?

Answer 9

Causes fq :

• néoplasique 30%
• péricardite aigue bénigne
• Hémopéricarde, 2nd à DA
• Urémique (10%)
• IdM
• Bactérienne / tuberculeuse / myxoedème / DA

Signe fonctionnel : polypnée / orthopnée
Signe clinique : Tableau de choc + IC droite
=> Orthopnée
=> Tachycardie
=> Choc avec pression diminue en inspiration profonde = POULS PARADOXAL (diminution de 10mmHg en inspiration profonde)
=> Bruits du coeur assourdi

Question 10

ttt de la tamponnade ?

Answer 10

Urgence thérapeutique
Transporté demi assi

=> Si stable = drainage chirurgical : drain péricardique sous xiphoïdien
=> Si instable = ponction péricardique à l’aiguille
CI absolue : suspicion de DA / +/- trouble hémostase

Prise en charge en attente : remplissage +/- dobutamine

Question 11

Examen pour objectiver les myocardites ?

Answer 11

IRM

Question 12

Récidive de péricardite ?

Answer 12

Récidive : nouvel épisode à 4-6S
(Dans 30 à 50% pour les virales)

Interet de la colchicine pour prévenir les récidives

Question 13

Etiologie des péricardites constrictives ?

Answer 13

• tuberculose
• post radique
• purulente
• post sternotomie

Question 14

Diag de péricardite constrictive ?

Answer 14

Épisodes insuffisance cardiaque droite à répétition

Radio : calcifications
ECG : microvoltage / trouble de repol / FA / trouble de conduction
ETT : PÉRICARDE ÉPAISSI
=> TDM et IRM cardiaque ++

Preuve du retentissement HD : KT droit = ADIASTOLIE avec dip plateau (pression VD ou VG)

Question 15

Ttt de péricardite constrictive ?

Answer 15

Préventif : Drainage des péricardite purulente

Corticoïdes diminuerai les péricardites constrictives post tuberculose

ttt curatif : décortication péricardique

Question 16

Quand hospitaliser une péricardite aigue ?

Answer 16

SIGNE DE GRAVITÉ

• Hyperalgique
• Fièvre > 38
• Épanchement > 20mm ou tamponnade
• Non amélioration > 7j de ttt
• Myocardite associée (ÉLÉVATION TROPONINE)
• Péricardite sous anticoagulant
• IS
• Post traumatique
• suspicion de péricardite non idiopathique

ETIOLOGIE PARTICULIÈRE SUSPECTÉE

Question 17

Ttt des péricardite aigües bénignes ?

Answer 17

REPOS
Arrêt de travail
=> Ibuprofène (ou aspirine) + COLCHICINE (en général imodium avec)
PENDANT 15J (mais basé sur évolution)
Si echec = CTC (éliminer processus infectieux)

Controle systématique à J7 : examen clinique ECG ETT CRP puis suivi régulier

Colchicine : adapté à fonction rénale, CI si IRC chronique sévère / surveillance NFS CPK transminases

Si récidivant : éliminer tuberculose ou néoplasie / repos + aspirine / CTC / IgIV ou pericarectomie

Question 18

Cause état de choc avec signes droit ?

Answer 18

Tamponnade
EP massive
IdM VD
Tamponnade gazeuse