SCA ST-

Question 1

Physiopath ?

Answer 1

SOit

• Thrombus reste semi occlusif = ANGOR INSTABLE
• fragmente et embolique aval = SCA ST-

Thrombus libère vasoconstricteur

Evolution des SCA ST- => SCA ST+

Question 2

Clinique ?

Answer 2

DT non angor stable

• DT de repos (CCS IV) / prolongé
• DT sévère DE NOVO (CCS III)
• Angor accéléré (CCS III)
• Récidive angineuse

Mauvaise tolérance ?
Valvulopathie ?
Diag différentiel ?

FdR CV +++

Question 3

Paraclinique ?

Answer 3

ECG (H0, H6-9, H24) BIQUOTIDIEN + si Modif douleur
- Per critique 
=> Anomalie : localisatrices 
=> SI normal = élimine coronaire 
- Post critique peut etre normale

Troponine H0 (si négative : H6-9)

Radio thorax
ETT
Bio : NFS (anémie) / hémostase / iono / urée créat / BHC / lipase / CRP

À J1 : GAJ / EAL

Question 4

PEC ?

Answer 4

• Dérivé nitrés
• Morphine (pas forcément monitore sur douleur)
• AAP : Aspirine + (inhib P2Y12 après la Coro)
• AC : HBPM (enoxaparine SC 100UI/kg/12h) ou Fondaparinux (2,5mg)
• BBloquant +++ (sauf si CI :choc / OAP / bradycardie…)

PAS D’INDICATION à FIBRINOLYSE +++ => CORO (+/- rapide)

Question 5

Stratification du risque ?

Answer 5

=> GRACE

• ATCDp
• Histoire clinique
• Examen clinique
• ECG
• Cycle tropo

=> RISQUE TRÈS ÉLEVÉ = 2h
=> HAUT RISQUE primaire = 24h
=> HAUT RISQUE secondaire = 24-72h
=> non haut risque

Question 6

Patient très haut risque ?

Answer 6

INSTABLE

• angor rebelle + INSUFFISANCE CARDIAQUE
• ARYTHMIE VENTRICULAIRE
• Choc cardiogénique (HD instable)

Question 7

Haut risque ?

Answer 7

Primaire

• IdM (tropo +)
• Modification dynamique ST
• GRACE > 140

Secondaire

• Diabète
• IRC
• FEVG altéré
• Post IdM / ATL récent
• ATCD pontage
• GRACE 110 à 140

Question 8

Médicament à introduire en plus ? dans les 24h ?

Answer 8

Dans les 24h IEC et Statine

Si FEVG inf 35% ou NYHA
=> éplérone

Si élévation troponine
=> Oméga 3

Stop AC sauf :

• Thrombus apical
• FA
• lésion très thrombotique
• mauvais résultat final

ALD 30

Question 9

Angor de Prinzmetal ?

Answer 9

Sujet jeune
Facteur déclenchant
- TABAC
- Cocaine
- Trouble électrolytiques
- Hyperventilation

Douleur inférieur 15min
Repos
Nocturne

+/- TdR (ESV / TV / FV)

Ttt : ISOPTINE +++