IST

Question 1

5 Types de germes d’IST et maladies provoquées

1. Bactéries (5)
2. Virus (4)
3. Parasites (2)
4. Champignons (1)

Answer 1

1. Bactérie
   
   1. Chlamydia trachomatis : urétrite
   2. Neisseria gonorrhoeae : gonorrhée
   3. Treponema pallidum : syphilis
   4. Mycoplasma genitalium : urétrite
   5. Haemophilus ducreyi : chancre mou
2. ​Virus
   
   1. Herpès simplex 1 ou 2 (HSV-1/2) : herpès génital
   2. Human papillomavirus (HPV) : condylomes
   3. VIH : SIDA
   4. Hépatites virales B, C (HBV, HCV) : hépatite
3. Parasites
   
   1. Pediculus humanus : Morpions
   2. Trichomonas vaginalis : Trichomonose
4. Champignons : Candida albicans –> candidose (IST ?)

Question 2

Anamnèse IST 4

Answer 2

1. Nombre de partenaires sur 6 mois
2. Types de sexualité : hétérosexuelle, homosexuelle, bisexuelle
3. Types de relation : vaginale, anale, buccale
4. Types de protection : préservatif, spermicide…

Question 3

Signes cliniques urétrite 2

Quels pathogène ? 2

Answer 3

1. Rougeurs du méat urétral
2. Ecoulement de pus
3. Neisseria gonorrhoeae => Gonorrhée
4. Chlamydia trachomatis => Chlamidiose

Question 4

Urétrite rebelle : définition et causes (3)

Answer 4

1. Symptômes 30 jours après le ttt
2. Réinfection –> traitement des partenaires
3. Résistance antibiotique

Question 5

Généralités Neisseria gonorrhoeae : structure, portage 4

Answer 5

1. Diplocoques Gram(-) non capsulé
2. Souvent non-pathogéniques de la flore normale (ex : nasopharynx)
3. Anaérobes facultatifs
4. Membrane avec endotoxine : lipooligosaccharide (LOS) = LPS sans antigène-O

Question 6

Réservoir Neisseria gonorrhoeae

Answer 6

Strictement humain, fragiles donc pas de survie hors de l’hôte

Question 7

Présentation clinique gonorrhée (femme) 3

Answer 7

1. Urétrite : souvent asymptomatique : début > 2S après infection
2. Autres atteintes : anorectale, oropharynx, oculaire
3. Sans ttt : inflammation pelvienne, GEU, stérilité, septicémie (1 %)

Question 8

Présentation clinique gonorrhée (homme)

1. 2. 3

Answer 8

1. Urétrite : symptomatique +++ –> 2-8 jours après exposition
   => Brûlure mictionnelle importante (chaude pisse)
   => Écoulement purulent
2. Autres atteintes
   
   1. Anorectale : proctite, douleurs à la défécation
   2. • rares : pharyngite, conjonctivite
   3. Sans ttt : Prostatite, septicémie (1 %)

Question 9

Diagnostic gonorrhée (3)

Answer 9

1. PCR : 1er choix chez le patient asymptomatique = 95 CHF
2. Culture : aussi pour patient asymptomatique = 109 CHF si négative, 164 CHF si positive avec antibiogramme
3. Coloration Gram de l’écoulement : si écoulement à diplocoques Gram(-)
   * *NB : pas de sérologie**

Question 10

Prise en charge gonorrhée

1. Médicale (2)
2. Autres mesures (3)

Answer 10

1. Prise en charge médicale :
   
   1. Bithérapie : Ceftriaxone + Azithromycine
   2. NB : nombreuses résistances aux autres ATB si symptomatique +8 jours : culture
2. Autres mesures :
   
   1. Abstinence sexuelle pendant 1 semaine après le ttt
   2. Partenaires : informés, dépistés et traités
   3. Prévention, dépistage (syphilis, VIH, voire HBV/HCV)

Question 11

Gonococcie disséminée

1. Mécanisme (2)
2. Incubation
3. Clinique 4
4. Diagnostic
5. Traitement

Answer 11

1. Mécanisme : hématogène ou d’une muqueuse infectée
2. Incubation : quelques sem à 1 an !
3. Signes cliniques :
   
   1. Classique : arthrite septique (asymétrique)
   2. Cutanés : Pustules hémorragiques à centre nécrotique
   3. Distribution acrale (paumes, plantes)
   4. Conjonctivite
4. Diagnostic : culture
5. TTT : ceftriaxone 1 g/jour IV ou IM

Question 12

Structure Chlamydia trachomatis

Answer 12

1. Coque Gram(-)
2. petite taille (trop petite taille pour être vue au Gram)
3. Gram(-) : membrane externe avec LPS, peptidoglycane, membrane plasmique
4. Intracellulaire obligatoire

Question 13

Diagnostic Chlamydia trachomatis

1. Clinique
2. Examen diagnostic (1)

Answer 13

1. Clinique (parfois peu symptomatique) :
   
   1. Urétrite / proctite / cervico-vaginite
   2. Stérilité : 1ère cause en Suisse!
   3. Nouveau-nés : conjonctivite / pneumonies
2. Examen diagnostic :
   
   1. PCR (culture compliquée)
      Frottis vaginal/cervical, frottis du méat/frottis urétral, frottis anal, frottis pharyngé
      Prélèvement d’urine : 1er jet, max 20 mL, ≥ 1h après la dernière miction

Question 14

Traitement Chlamydia trachomatis 2

Answer 14

o Doxycycline : 100 mg, 2 x/jour PO pendant 1 semaine o Azithromycine (traitement minute plus simple) : 1 g PO

Question 15

Mycoplasma genitalium

1. Clinique
2. Dx
3. TTT

Answer 15

1. Clinique : urétrite symptomatique avec gono / chlam neg, porteur sain possible
2. Diagnostic : PCR
3. Traitement : azithromycine sur 5 jours

Question 16

Structure Treponema pallidum 4

Answer 16

1. Spirochète (spiralée, en tire-bouchon)
2. Invisible en microscopie classique, non coloré en Gram : visualisation au microscope à champ sombre pendant phases I et II de syphilis
3. Proche des Gram(-) : membranes interne + externe, peptidoglycane, mais pas de LPS
4. Flagelles péri-plasmatiques à mouvements rapides

Question 17

Réservoir Treponema pallidum

Answer 17

Humain –> survie courte en dehors du corps humain

Question 18

Syphilis primaire

1. Incubation
2. Clinique 4
3. Dx 3

Answer 18

1. Incubation : 21 jours (10 à 90 jours)
2. Signes cliniques : 3-6S max
   
   1. Chancre lieu d’inoculation : ulcération unique, base indurée
   2. indolore, ferme, Si extra-génital : douleur possible
   3. Lymphadénopathie régionale (satellite)
   4. Signes généraux possibles
3. Diagnostic :
   
   1. Microscope à fond noir
   2. Sérologie syphilitique :
      TPPA (spécifique) = test d’agglutination (+) même post TTT
      VDRL = suivi ttt (non spécifique –> lupus, infections virales aigües, grossesse) (-) post TTT
   3. PCR - IgM/G

Question 19

Syphilis secondaire

1. Survenue
2. Signes cliniques 2

Answer 19

1. Survenue : 2-6M après l’infection primaire (dissémination)
2. Signes cliniques :
   
   1. Symptômes généraux et exanthème asymptomatique
   2. Une ou plusieurs éruptions récurrentes :
      
      1. La 1ère = roséole : exanthème maculo-érythémateux à bords mal définis, rose clair
      2. Syphilis secondaire tardive : Papules brunâtres, cuivrées : tronc, paumes/plantes
         Papules érosives des muqueuses Squames

Question 20

Clinique syphilis latente 2 = secondaire

Answer 20

1. Asymptomatique
2. Sérologie +

Question 21

Syphilis tertiaire

1. Survenue
2. Clinique 3
3. Diagnostic 3

Answer 21

1. Délai : plusieurs années (2-60 ans)
2. Signes cliniques :
   
   1. Cutané : gomme = Masse brunâtre, caoutchouteuse
   2. Nécrose + ulcération à destructions cutanéo-muqueuses et osseuses
   3. Svt d’autres atteintes : Neurosyphilis / Atteinte CV
3. Diagnostic : sérologie, histologie, fond noir négatif

Question 22

Indication dépistage syphilis (4)

Answer 22

1. ATCD d’IST
2. Situations à risque
3. Grossesse
4. Lésion clinique peu spécifique, rebelle, complexe…

Question 23

Traitement syphilis

1. 1er choix ?
2. Traitement selon stade

Answer 23

1. 1er choix : pénicilline
   => PB : concentration dans le SNC : pénicilline G >> benzathine pénicilline
2. TTT selon le stade :
   
   1. Syphilis primaire, secondaire ou latente :
      Pénicilline retard (même si mauvaise pénétration dans le SNC)
      1er choix : benzathine pénicilline (2.4 MU en IM) –> Recommandation : 1 dose => Si syphilis ancienne (> 1 an ou impossible à dater) : 1 x/s pdt 3 s
      Alternative : doxycycline
   2. Syphilis tertiaire, neurosyphilis :
      Pénicilline G (2-4 MU toutes les 4h, IV, pendant 3 s)
      Procaïne pénicilline

Question 24

Autre prise en charge syphilis (2)

Answer 24

1. Rapports protégés pendant 3 mois
2. Partenaires : annonce/dépistage, traitement
3. Prophylaxie Post-Exposition (PPE) pour le VIH

Question 25

Transmission VIH 6

Answer 25

1. Rapport anal : 1-3 % 2. Partage de seringue : 0.7 % 3. Piqûre par aiguille contaminée : 0.3 % 4. Rapport vaginal : 0.03-0.15 % 5. Rapports oro-génitaux : ? 6. Verticale Exposition sang contaminé

Question 26

Manifestations cliniques infection primaire VIH = syndrome rétroviral aigu / de séroconversion 3

Answer 26

1. Fièvre, pharyngite, adénopathies, myalgies, arthralgies, asthénie, céphalées 2. Lésions **cutanées** (acnéiformes, macules), aphtes/ulcères oraux et génitaux 3. Augmentation importante de la virémie, puis contrôle par le SI seulement qq jours/semaines =\> Diminution virémie : stabilisation à un niveau plateau variable (50 à 100'000 génomes/mL) : corrèle avec l’évolution en SIDA --\> + plateau élevé à + SIDA précoce

Question 27

Diagnostic VIH (3)

Answer 27

1. Test **ELISA** (sérologie) combinés de 4ème génération : anticorps VIH-1 et 2, antigénémie p24 (1er détectable) —\> 10-15j après contamination, anticorps environ **1M après contamination** 2. **Auto-test** : anticorps VIH, fiable si **\> 3M** —\> si +, faire ELISA 3. **PCR** : tjrs dans un 2ème temps pour confirmer et déterminer charge virale + suivi

Question 28

PEP (Prophylaxie Post-Exposition) 1. Indications 2. Délai 3. TTT 2

Answer 28

1. Indications : prise de risque 2. Délai : **\< 72 heures** NB : connaitre status VIH de la source 3. Traitement : **bithérapie** ou **trithérapie** pendant **4 semaines**

Question 29

PrEP (Prophylaxie Pré-Exposition) Populations cibles Traitement 1 Schémas (2)

Answer 29

1. Populations cibles : VIH négatifs exposés à un risque important d’infection par le VIH NB : pas pour les couples séro-discordants si la personne 2. Traitement : **Truvada**® (ténofovir + emtricitabine) 3. Schémas : continu / intermittent, prescriptions de 3M

Question 30

Types de traitement VIH (5)

Answer 30

1. Inhibiteur de synthèse 2. Antiprotéases 3. Inhibiteurs (non) nucléosidiques de la RT 4. Inhibiteurs de l’intégrase 5. Inhibiteurs de la fusion