1
Q
Spectre :
- Lumière
- UVs
A
- 400-700 nm
- < 400 nm
2
Q
Types d’UV et différence
3
A
- UV-A : non filtrés par atmosphère, pénétration profonde derme
- UV-B : partiellement filtrés, pénétration épiderme
- UV-C : entièrement arrêtés par atmosphère
3
Q
Effets négatifs UVs 4
A
- Altération de l’ADN : formation de dimères covalents de 2 thymines consécutives
- Inhibition de la réplication
- Mutations
- Xeroderma pigmentosum = enfant lune Sn extrème au UV
- Cancers cutanés ou oculaires
- Vieillissement prématuré de la peau
- Cataractes
4
Q
Effets positifs UVs
2
A
- Synthèse de la vitamine D
- Traitement : eczéma, psoriasis, (rachitisme)
- (Désinfection)
5
Q
Critères phototypes (I à VI) (6)
A
- Peau : claire à foncée
- Yeux : clairs à foncés
- Cheveux : roux à noires
- Taches de rousseur (éphélides) : oui ou non
- Coups de soleil : oui –> rarissimes
- Bronzage : jamais –> toujours
6
Q
Dermatite solaire
- Cause
- Clinique
A
- UV-B (« burn », atteinte superficielle) > UV-A (« aging », atteinte profonde)
- Erythème limité exclusivement aux parties exposées, bulles
7
Q
Thérapie dermatite solaire (4)
A
- ø d’UV !
- Glucocorticoïdes en gel / lotion / lait
- Antidouleurs
- Hospitalisation en cas de brûlure extensive avec bulles
8
Q
Prévention dermatite solaire (4)
A
- Éviter le plein soleil de midi (11-14h)
- Vêtements : selon coefficient de protection
!!! Vêtements mouillés deviennent transparents aux UV !!!
Couleurs sombres protègent 2 x plus que le blanc - Écran solaire résistant à l’eau avec FPS adapté
- Lunettes
9
Q
Dermatite phototoxique = Coup de soleil accéléré
Cause 2 +1
A
- Contact aux agents photo-sensibilisants
- Ingestion d’agents photo-sensibilisants ATB!!!
ex : doxycycline - PAS INTERACTION IMMUNO
10
Q
Dermatite photoallergique = Eczéma de contact (personne sensibilisée)
- Cause 2
- FdR 1
- Clinique 2
A
- Contact ou ingestion : filtres UV, médicaments psycho-pharmaceutiques
- Prédisposition allergiques
- Rougeur et desquamation
11
Q
Lucite polymorphe
- Epidémiologie 3
- FdR 1
A
- F > H, tout âge, tout phénotype (mais ++ I-II)
- exposition solaire (UV-A > UV-B)
12
Q
Clinique lucite polymorphe
- Formes (5)
- Autres symptômes (1)
A
- Polymorphe : Toujours la même morphologie pour 1 personne
- papuleuse
- papulo-vésiculeuse
- pseudo-lupique
- urticarienne
- piqûre d’insectes
- Prurit intense
13
Q
EC Lucite Polymorphe
A
=> exploration photobiologique voir si déclanche la réaction
14
Q
Traitement Lucite Polymorphe 4
A
- Protection contre le soleil : vêtements, écran solaire haute protection
- Glucocorticoïdes topiques ± systémiques
- Antihistaminiques, caroténoïdes systémiques
- « Light-hardening » : = PUVAthérapie aussi pour psoriasis
- doses progressives
- 3 séances/semaine pdt 6 semaines
- TTT d’entretien si pas d’exposition naturelle
15
Q
Citez 3 dermatites photo-aggravées
A
- Lupus érythémateux
- Herpès simplex
- Rosacée
16
Q
Risque long-terme rayonnement solaire (2)
A
- Héliodermie : « vieillissement extrinsèque »
- Élastose solaire
- Poïkilodermie (hyper-/hypo-pigmentation en taches)
- Télangiectasies
- Rides profondes et comédons (Favre-Raccouchot)
- Photo-carcinogenèse :
- Carcinomes basocellulaires
- Carcinomes spinocellulaires
- Mélanomes
17
Q
Citez 5 photodermatoses
A
- Dermatite solaire
- Dermatite phototoxique
- Dermatite photoallergique
- Lucite polymorphe
- Dermatoses photo-aggravées
18
Q
Thérapie
- UV-A 4 et
- UV-B 4
Conséquences respectives
A
- UV-A (minutes) :
- jusqu’au derme
- Bronzage immédiat (chgmt mélanine)
- Induction de ROS = atteinte de l’ADN et des structures cellulaires
- Induction de métalloprotéinases matricielles : collagénases utiles pour les cicatrices et la sclérodermie…
- UV-B (secondes) :
- épiderme
- Bronzage et brûlures à retardement (mélanocytes)
- Induction de très fortes quantités de ROS = inflammation
- Induction de vitamine D
19
Q
Indications UV-A 320-400nm dans quelle pathologie ? 4
A
- Eczéma atopique
- Sclérodermie
- Prurit simple subaigu
- Prurit d’origine différente
20
Q
Types de phytothérapie UV-A (1)
2 sensibilisation possible et dans quelle maladie ?
- 4
- 4
A
- PUVA = psolarène + UV-A
- Topique :
- psoriasis,
- eczéma chronique des mains et pieds,
- lichen plan,
- morphée
- Systémique :
- mycose fongoïde,
- érythrodermie,
- vitiligo,
- para-psoriasis
21
Q
Indications UV-B 280-320nm 4
A
- Psoriasis
- vitiligo
- pityriasis lichénoïde
- prurit chronique
22
Q
Porphyries
Types (2) et les Conséquence (pathologie et clinique)
A
2 types :
- porphyries hépatiques
- porphyries érythropoïétiques
= Accumulation des porphyrines car pas stable à la lumière => induction de ROS après exposition aux UV donne
=> Eruptions cutanées bulleuses
23
Q
Thérapie photodynamique : étapes 6
A
- Application topique
- Absorption dans la cellule cancéreuse (métabolisme élevé)
- Conversion en protoporphyrine IX
- Rayonnement avec de la lumière rouge ou lumière du jour : photoactivation protoporphyrine IX
- Excitation d’O2 en oxygène singulet –> formation de ROS cytologiques
- Destruction de la cellule cancéreuse (thérapie ciblée)
24
Q
Indications TPD (4)
A
- Kératoses actiniques
- Carcinomes basocellulaires superficiels
Carcinomes spinocellulaires superficiels - Verrues…
25
Effets secondaires TPD (2)
1. Douleur intra-procédurale : stimulation nerfs libres
2. Érosions et croûtes post-procédurales : ROS
26
Facteurs pronostics brûlures (3)
1. **Étendue** de la brûlure : Pulaski et Wallace
2. **Profondeur** de la brûlure : T° source de chaleur, durée contact, épaisseur peau
3. Âge / état du **patient**
27
Thérapie générale brûlures (7)
1. **Refroidissement** avec de l’eau tiède (robinet)
2. **Neutralisation** des acides ou de la solution basique
3. **Antalgie**
4. **Glucocorticoïdes** topiques (1er degré)
5. **Pansements** spéciaux non collants
6. **Vaccination** contre le tétanos
7. (**Greffe** de peau)
28
Qu'est ce que Pulaski et Wallace ?
Règle des 9 % de Pulaski et Wallace (total = 100 %) :
* Tête = 1 x 9 %
* MS = 2 x 9 %
* Tronc = 4 x 9 %
* MI = 4 x 9 %
* (Organes génitaux = 1 x 1 %)
29
Citez 2 types de brûlures superficielles
Couche touchée
Clinique
1. 1er degré (épiderme) : **érythème douloureux**, « coup de soleil »
2. 2ème degré superficiel (épiderme profond, **JDE** +/- épargnée) : **phlyctènes (cloques)** remplies de sérum clair, peau rosée sous les phlyctènes
30
Evolution brûlure 1er degré 3
1. Epidermisation en 4 jours
2. prurit intense
3. desquamation
31
Traitement brûlure 1er degré 2
1. Crèmes hydratantes
2. anti-inflammatoires
32
Traitement brûlure 2nd degré superficiel (4)
1. **Désinfection** (chlorhexidine aqueuse)
2. **Laisser** les phlyctènes 3-4 jours
3. **Débridement** des phlyctènes, pansement gras
4. **Antibactériens** topiques : sulfadiazine argentique (Flammazine®), Ialugen®
33
Evolution 2nd degré superficiel 3
1. Épidermisation en 10j
2. Trouble passager de la pigmentation
3. **Pas de cicatrice**
34
Brûlures 2nd degré profond
Couchée touchée
Clinique 5
* Couche : JDE
* Clinique :
* Lésions suintantes
* ± phlyctènes (déchirées, fond blanc-rouge)
* Poils tiennent faiblement
* Peu de douleur
* Piqûre : sensible si profond, saigne légèrement
35
Traitement brûlures 2nd degré profond 4
1. Désinfection
2. Pansements gras antibactériens
3. ± Débridement tangentiel dans les 2-3 premiers jours
4. ± greffes
36
Evolution 2nd degré profond 2
1. Epidermisation en 21 jours
2. cicatrices hypertrophiques / rétractiles
37
Brûlure 3ème degré
Couches touchées
Clinique
* Couche : Epiderme, derme et annexes
* Clinique
* Zone blanche
* cartonnée
* insensible
* poils partent sans résistance
38
Traitement 3ème degré 4
1. Incisions de décharge
2. pansements gras antibactériens
3. Débridement en urgence ou dans les 3-4 premiers jours,
4. greffes
39
Evolution 3ème degré 3
1. cicatrices
2. alopécie
3. troubles fonctionnels
40
Critères brûlures graves 2 et plus
* Brûlure superficielle \> 20 %
* Brûlure profonde \> 10 %
* Toute brûlure :
* Électrique à haut voltage
* Associée à une atteinte respiratoire
* De la face, des mains, des pieds ou du périnée
* Chez un patient fragile
41
Classification gelures et aspect clinique
1. 2
2. 3
3. 1
* 1er degré : refroidissement, **pâleur, douleurs**
* 2ème degré : comme 1er degré, pas de distinction possible au début --\> après réchauffage apparition de **rougeur + gonflement et formation de bulles**
* 3ème degré : **nécrose**
42
Thérapie gelures 4
1. Réchauffage lent
2. Antalgie
3. Vaccination contre le tétanos
4. Prostacyclines IV ? vasodilatateur
Dermatologie
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