IVAS

Question 1

Otite Média Aguda

Fatores de risco e de proteção

Answer 1

Primeiramente, a OMA tem maior prevalência em lactentes e criança pequena, principalmente devido a tuba auditiva mais curta, o que facilita migração de germes da rinofaringe para orelha média

• OMA em bebes com menos de 6 meses é fator de risco para recorrência
• Tabagismo passivo é fator de risco
• Creches e berçarios são fatores de risco
• Síndrome de Down só é fator de risco se junta com paciente com fenda palatina, rinite alérgica,etc

Amamentação é essencial, pois o lactente possui apenas a IGG materna ao nascer, que é transmitida por amamentação. Amamentar por 3 meses diminui risco de OMA em 13%, e por 6 meses diminui reincidivas até o terceiro ano de vida

Question 2

Otite Média Aguda

Achados na otoscopia

Answer 2

• Membrana timpânica abaulada (principal)
• Alteração de cor, forma, vascularização e integridade da membrana timpânica
• ATENÇÃO: se membrana TRANSLÚCIDA é IMPROVAVÉL quadro de OMA, msm que criança leve as mãos para os ouvidos

Question 3

Crupe

Etiologia e quadro clínico

Answer 3

Etiologia
* Laringotraqueobronquite
* Causada por vírus: parainfluenza, VSR e influenza
* Em maiores de 5 anos: M.Pneumoniae

• Bactérias
• S. aureus é o principal
• S. pneumoniae, pyogenes, agalactiae, alfa hemolítico, viridans
• Moraxella catarrhalis
• Haemophilus sp.

Quadro clínico:
* Tosse Ladrante
* Estridor
* Rouquidão

Question 4

Crupe

Quadro Clínico e tratamento

Answer 4

Quadro clínico:
* Tosse Ladrante
* Estridor
* Rouquidão

Tratamento

• Sem desconforto respiratório: casa e dexametasona
• Com desconforto: internação, dexametasona+ epinefrina

Epinefrina inalatória → efeito imediato de vasoconstrição dos capilares arteriolares
* Efeito breve
* Resolução quase que instantânea do quadro
* Deve-se se usar em casos de crupe moderados a grave
* Dose de 0,5 mL/kg até no máximo 5 mL de adrenalina não diluída (1:1000) por inalação

Corticoides → reduzem a gravidade dos sintomas, necessidade de hospitalização e uso de DVA
* Dexametasona é a escolha, por VO ou EV em dose única
* De 0,15 (se quadro leve) a 0,6 mg/kg se quadro grave

Question 5

Otite Média Externa
* Etiologia
* Quadro clínico
* Tratamento

Answer 5

Pode ser causada por:
* Aparelhos auditivos
* Limpeza do CAE
* Exposição prolongada a água
* Alta umidade (verão)

Causado por:

• S.aureus
• Pseudomonas Aeruginosa
• Fungos (quadro crônico)

Quadro Clínico:

• Dor de ouvido intensa
• Edema, exsudato purulento, Hiperemia difusa externa

Tratamento:

• ATB tópico/gotas otológicas + Corticoesteroide

Question 6

Descreva o quadro relacionado a imagem

Answer 6

Mastoidite

• Principal complicação da otite média aguda

Quadro Clínico:

• Hiperemia, edema e dor no mastoide (atrás da orelha)
• Hipoacusia progressiva
• Febre
• Desvio para baixo e lateral do pavilhão auditivo

Diagnóstico:

• Clínico, porém TC é útil para confirmar o quadro

Tratamento:

• Internar
• ATBterapia EV (ceftriaxone EV+Oxacilina EV)

Question 7

Bronquiolite Viral Aguda

Etiologia, quadro clínico

Answer 7

Epidemiologia

• Mais comum em menores de 2 anos, pico entre 2 a 5 meses

Etiopatogenia

• Virus Sincial Respiratório (principal)
• Influenza, rinovirus, parainfluenza, adenovirus,etc
• Transmissão por gotículas ou objetos

Quadro Clínico

• Início: quadro gripal: tosse, coriza,febre, congestão nasal
• Evolução: taquipnéia, desconforto respiratório-batimento de asa de nariz, tiragem subcostal, diafragmática e de fúrcula
• Exame físico: sibilos inspiratórios ou bifásicos,
• Com ou sem estertores crepitantes e roncos associados
• Prolongamento do tempo expiratório

Question 8

Coqueluque

• Agente
• Quadro Clínico
• Dianóstico
• Tratamento

Answer 8

Agente: Bordetella Pertussis (Gram-), transmitido via respiratória

Quadro Clínico

• Fase catarral: tosse seca noturna que torna-se diurna, pode haver rouquidão,febre é rara
• Fase paroxística após 10-14 dias, crises de tosse forte (>5), seguida de estridor rápido a inspiração profunda
• Acessos sufocantes (com ou sem cianose) podem ser mais comuns que o estridor em lactentes

Diagnóstico

• Cultura de nasofaringe
• PCR

Tratamento

• Na fase catarral: Eritromicina ou Azitromicina, ou Sulfa+Trimetoprima (se alergia a Macrolídeos)
• Hospitalização com isolamento respiratório

Question 9

Faringotonsilite

Answer 9

Etiologia

• Viral (maioria das vezes): rinovirus,adenovirus, VSR,Epstein Barr, Herpes Simples
• Bacteriana (30% das vezes): SBHA (Pyogenes)

Quadro Clinico:

• Dor ao engolir, recusa alimentar
• Febre, cefaleia
• Halitose, voz abafada
• **TonsIlas edemaciadas e vermelhas, as vezes com exsudato purulento
• Linfadenopatia cervical dolorosa**
• Escarlatina (se SBHGA)

Complicações

• GNPE e Febre Reumática se agente for SBHGA

Diagnóstico

• Mononucleose: linfadenopatia cervical, hepatoesplenomegalia, fadiga e mal estar > 1 semana, petequias no palato e exsudato tonsilar espesso
• SBHGA: 2 critérios abaixo: testar para SBHGA, mais de 3 devem ser testados e tratados empiricamente
• Critérios: febre,exsudatos tonsilares,ausência de tosse,linfadenopatia cervical anterior dolorosa

Tratamento

• Analgesicos: AINES ou dose única de Corticoide
• (SBHGA) Penicilina V 250 mg VO 2x/dia durante 10 dias se < 27 kg e 500mg > 27 kg
• Ou Penicilina Benzatina 1,2 milhões de unidades IM (600.000 para crianças < 27 kg) se aderências
• Cessar se cultura vier negativa
• Tonsilectomia: se infecção recorrente por SBHGA (>6 episódios/ano, >4 episódios por ano durante 2 anos ou > 3 episódios/ano por 3 anos)