IVAS

Question 1

Bronquiolite Viral Aguda

Etiologia, quadro clínico

Answer 1

Epidemiologia

• Mais comum em menores de 2 anos, pico entre 2 a 5 meses

Etiopatogenia

• Virus Sincial Respiratório (principal)
• Influenza, rinovirus, parainfluenza, adenovirus,etc
• Transmissão por gotículas ou objetos

Quadro Clínico

• Início: quadro gripal: tosse, coriza,febre, congestão nasal
• Evolução: taquipnéia, desconforto respiratório-batimento de asa de nariz, tiragem subcostal, diafragmática e de fúrcula
• Exame físico: sibilos inspiratórios ou bifásicos,
• Com ou sem estertores crepitantes e roncos associados
• Prolongamento do tempo expiratório

Question 2

Bronquiolite Viral Aguda

Diagnóstico e diagnóstico diferencial

Answer 2

DIAGNÓSTICO

• Clínico
• Hemograma: leucocitose
• Gasometria: hipoxemia e hipercapnia
• Raio-X(acima): hiperinsuflação pulmonar (retificação de arcos costais e diafragma, maior número de espaços intervertebrais visualizados)
• Há piora do quadro entre terceiro e quinto dia

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Asma: diagnostico dificil, geralmente feito retroativamente
• Bronquiolite obliterante: doença obstrutiva crônica dos bronquiolos que surge da fibrose deles após insulto agudo. Causada por adenovírus
• Consiste em reincidivas de sibilância e dispnéia
• Coqueluque, pneumonia viral,DRGE,Pneumocistose

Question 3

Bronquiolite Viral Aguda

Tratamento e critérios de internação

Answer 3

Internar se:

• Menor que 3 meses, mal estado geral
• Recusa alimentar, anúria, desidratação
• Desconforto respiratório,< 92%
• Apnéia, prematuridade
• Problemas sociais

TRATAMENTO

• Autolimitada
• Casos leves pode ser tratamento domiciliar, fazer lavagem nasal com soro fisiológico 0,9%, alertar sobre sinais de alarme.

Tratamento hospitalar:

• Precaução de contato, cabeceira a 30 graus
• O2>92%, preferir dieta oral, aspirar VA superior

NÃO É INDICADO:

• Solução salina hipertÔnica, corticoide, broncodilatores e antibioticos sem infecção

ALTA:

• O2>94%, alimentação VO, ausência de sinais de gravidade

PROFILAXIA:

• Palivizumabe (anticorpo monoclonal contra VSR), apenas para grupos de risco (prematuros, baixo peso, desnutridos, não amamentando, aglomeração)

Question 4

Coqueluque

• Agente
• Quadro Clínico
• Dianóstico
• Tratamento

Answer 4

Agente: Bordetella Pertussis (Gram-), transmitido via respiratória

Quadro Clínico

• Fase catarral: tosse seca noturna que torna-se diurna, pode haver rouquidão,febre é rara
• Fase paroxística após 10-14 dias, crises de tosse forte (>5), seguida de estridor rápido a inspiração profunda
• Acessos sufocantes (com ou sem cianose) podem ser mais comuns que o estridor em lactentes

Diagnóstico

• Cultura de nasofaringe
• PCR

Tratamento

• Na fase catarral: Eritromicina ou Azitromicina, ou Sulfa+Trimetoprima (se alergia a Macrolídeos)
• Hospitalização com isolamento respiratório