KHL2

Question 1

ACG-Sprengung

(Akromioklavikulargelenk-Sprengung)
Definition

Answer 1

eine traumatische Verletzung des Akromioklavikulargelenks - der Verbindung zwischen Klavikula (Schlüsselbein) und Akromion (Schulterblattfortsatz). Je nach Schweregrad kommt es zur Zerreißung der stabilisierenden Bänder mit konsekutiver Dislokation der Klavikula nach kranial. Sie ist eine der häufigsten Schulterverletzungen, v. a. bei jungen, sportlich aktiven Männern.

Question 2

ACG

Anatomische Grundlage

Answer 2

Das ACG wird stabilisiert durch:
• Ligamentum acromioclaviculare (ACG-
Band) - horizontale Stabilität
• Ligamentum coracoclaviculare (CC-
Band: Lig. conoideum + Lig. trapezoideum) - vertikale Stabilität

• Gelenkkapsel, Discus articularis, Muskulatur
(Trapezius, Deltoideus)

Question 3

ACG

Einteilung

Answer 3

Nach Rockwood (Goldstandard, 6
Typen):
1. ACG-Band
Distorsion , CC-Band intakt
2. ACG-Band rupturiert, CC-Band intakt: Leichte
Hochstand
Klavikula
(< 25% CC-Abstand)
3. ACG-+
CC-Band rupturiert
4. Klavikula nach dorsal disloziert

Question 4

ACG

Ursachen

Answer 4

• Direktes Trauma: Sturz auf die Schulter (häufigste Ursache) - Kraft wirkt von kranial auf das Akromion
• Indirektes Trauma: Sturz auf den ausgestreckten Arm oder Ellenbogen
• Typische Situationen:
• Fahrradsturz, Motorradunfall
• Kontaktsport (Fußball, Rugby, Eishockey, Kampfsport)
• Reitunfall
• Arbeitsunfall

Question 5

ACG

Symptome

Answer 5

• Schmerzen am Schultereckgelenk, besonders bei Bewegung und Druck
• Sichtbare Vorwölbung der Klavikula (Hochstand) - „Klaviertastenphänomen”
• Klaviertastenzeichen: Klavikula lässt sich nach kaudal drücken, federt zurück
• Schwellung und Hämatom über dem ACG

• Druckschmerz direkt über dem
Schultereckgelenk
• Bewegungseinschränkung, v. a.
Abduktion und Anteversion
• Bei schweren Verletzungen (Typ IV-VI): ausgeprägte Schulterdeformität, starke Funktionseinschränkung

Question 6

ACG

Bildgebung:

Answer 6

Röntgen a.p. (beide Schultern im Vergleich)

Röntgen mit Belastung (10 kg)

MRT,CT, Sonographie

Question 7

ACG

Therapie
Konservativ

Answer 7

Armschlinge (z. B. Gilchrist-Verband) für 1-
2 Wochen zur Schmerzreduktion
-NSAR (Ibuprofen, Diclofenac)

• Kühlung in der Akutphase
• Physiotherapie ab Schmerzfreiheit:
Kräftigung Rotatorenmanschette, Skapulastabilisierung
• Sportfähigkeit nach ca. 6-12 Wochen

Question 8

Definition
Schulter Luxation

Answer 8

ist die häufigste Gelenkluxation des Körpers und bezeichnet die vollständige Dislokation des Humeruskopfes aus der Glenoidpfanne. Die Schulter ist aufgrund ihres großen Bewegungsumfangs besonders anfällig für Instabilität.

Question 9

Schulterluxation

Einteilung:

Answer 9

In ~95% anteriore Luxation (subkorakoidal), selten posterior (cave: häufig übersehen!) oder inferior (Luxatio erecta).
Unterscheidung zudem nach TUBS (traumatisch, unidirektional) vs. AMBRI (atraumatisch, multidirektional).

Question 10

Schulterluxation
Ursache

Answer 10

Meist indirektes Trauma - Sturz auf den abduzierten, außenrotierten Arm. Posteriore Luxation typisch bei Elektrounfall oder epileptischem Anfall.

Question 11

Schulterluxation

symptome:

Answer 11

Starke Schmerzen, eckige Schulterkontur (Epauletten-Zeichen), federnde Fixation, tastbare leere Pfanne. Cave: obligater neurovaskulärer Status (N. axillaris, A. axillaris)!

Question 12

Schulter Luxation

Begleitverletzungen:

Answer 12

Begleitverletzungen: Bankart-Läsion
(Labrumausriss), Hill-Sachs-Läsion
(Humeruskopfimpression),
Rotatorenmanschettenruptur (v. a. > 40 Jahre), N.
axillaris-Läsion.

Question 13

Schulter Luxation

Diagnose:

Answer 13

Diagnose: Röntgen in 2 Ebenen vor und nach Reposition; MRT/CT zur Beurteilung von Labrum, Knorpel und Knochen.

Question 14

Schulter Luxation
Therapie

Answer 14

Therapie: Sofortige Reposition (Stimson, Kocher, Cunningham) unter Analgesie, dann Ruhigstellung 1-3 Wochen + Physiotherapie. Operativ (arthroskopische Bankart-Repair, Latarjet) bei Rezidivinstabilität oder knöchernem Defekt.

Rezidivrisiko: Unter 20 Jahren bis zu 90 % - daher bei jungen Patienten großzügige OP-Indikation.