LED

Question 1

Facteurs déclenchants a rechercher systématiquement devant une poussée de LED?

Answer 1

• Exposition solaire
• Médicament (dont POP)
• Grossesse
• Infection
• Stress (médical, chirurgical, psychique)

Question 2

Les 2 atteintes les plus fréquentes du LED?

Answer 2

• Cutanée

- Articulaire

Question 3

Les 2 atteintes les plus graves du LED?

Answer 3

• Rénale

- Cardiovascu

Question 4

6 atteinte non fréquentes/non graves du LED?

Answer 4

• Neuro-psy
• Hémato
• Ostéo-musculaire
• Pulmonaire
• Digestive
• Ophtalmo

Question 5

Les 2 atteintes articulaire dans le LED?

Answer 5

• Polyarthrite

- Arthralgies

Question 6

Description de la polyarthrite du LED?

Answer 6

• Fixe
• Symétrique
• Subaigue
• Pas de respect des IPP

Question 7

Description des arthralgies du LED?

Answer 7

• Migratrices
• Transitoires
• Asymétrique
• Petites articulations

Question 8

Les 3 lésions cutanées lupiques?

Answer 8

• Vestpertillo (aigu)
• Lésions annulaires (sub-aigu)
• Lupus discoïde (chronique)

Question 9

Localisation typique des lésions cutanées du LED?

Answer 9

• Zones photo-exposées
• Main
• Visage
• Décolleté
• Respect du dos des inter-phallangiennes

Question 10

3 signes dermato évoquants un SAPL?

Answer 10

• Livedo
• Telangiectasies
• Uclere veineux

Question 11

Atteinte rénale du LED?

Answer 11

• Néphropathie glomérulaire lupique

- pU et hU
- SN
- HTA et IRC si évolutif

Question 12

5 atteintes cardio-vasculaires du LED?

Answer 12

• Péricardite
• Myocardite
• Vascularite (rare)
• Endocardite lupique
• Phlébite +++

Question 13

Description de l’endocardite lupique?

Answer 13

= Syndrome de Libman-Sachs

• Non infectieuse
• Risque de greffe oslerienne = EI chronique

Question 14

Description de l’atteinte neuropsy du LED?

Answer 14

= Neuro-Lupus central

• Depression
• Crises comitiales
• Méningite …
• Myelite transverse

Question 15

3 atteintes pulmonaires du LED?

Answer 15

• Pleurésie
• Shrinking Lung Sd = syndrome des poumons rétractés = atélectasies en bandes
• Pneumopathie infiltrative diffuse

Question 16

Résultat du bilan immunologique d’un LED?

Answer 16

• AAN

- Sensibles +++, 99% +
- Très peu spécifiques

• Ac anti-ADN natif

- Spécifiques
- Peu sensibles (20-30%)

• Ac anti-Ag nucléaire soluble = anti-ENA

- Anti-Sm = inconstants mais spécifiques
- SSA et SSB = LED subaigu

Question 17

Ac marqueur des LED médicamenteux?

Answer 17

• Ac anti-histone (évocateur +++ mais non spécifique)

Question 18

Résultat du bilan inflammatoire d’un LED?

Answer 18

• VS toujours élevée en poussée
• CRP normale (sinon infection)
• Fg inconstant

Question 19

Résultat des radiographies des articulations dans le LED?

Answer 19

• Normales

- Pas d’érosion

Question 20

Indication de la PBR dans le LED?

Answer 20

• Dès que perturbation du bilan rénal

- IUC, pU 24h, ECBU

Question 21

Définition du syndrome d’Evans?

Answer 21

• Association d’une anémie hémolytique autoimmune

- Et d’une thrombopénie

Question 22

Ac anti-phospholipides a demander devant un LED?

Answer 22

• Ac anti ß2GP1
• Ac anti-cardiolipine
• Ac anti prothrombinase (=Ac circulant lupique)

Question 23

Exploration et résultats du complément dans un LED?

Answer 23

• C3-C4-CH50
• Diminution C3 = prédictif d’une atteinte rénale
• Diminution = reflet de l’activité lupique = en poussée: normal en dehors des poussées

Question 24

Description des atteinte rénales histologiques du LED?

Answer 24

• I = normal
• II = dépôts mésengiaux diffus
• III = prolifération endocapillaire focale
• IV = prolifération endocapillaire diffuse
• V = dépots extra-membraneux = GEM
• VI = Sclérose glomérulaire

Question 25

Exemples de médicaments donnant des lupus induits?

Answer 25

- Immunomodulateurs (anti-TNF alpha ++) - BB- (acébutolol) - Anti-epileptiques - Anti-thyroïdiens

Question 26

Les 2 atteintes conditionnant le pronostic d'un LED?

Answer 26

- A la phase aiguë: rénale | - A la phase chronique: Cardiovascu

Question 27

3 MHD dans le traitement d'un LED?

Answer 27

- Eviction des FD (photo-exposition ++) - PEC des FDRCV (exercice et régime) - Eviction des médicaments inducteurs

Question 28

Traitement des LED avec atteinte articulaire ou cutanée isolée?

Answer 28

- AINS et aspirine en 1ere intention | - CTC si échec

Question 29

Traitement des LED avec atteinte viscérale mineure?

Answer 29

- Poussées: CTC dose moyennes avec diminution sur 3 mois | - Fond: APS = hydroxychloroquine

Question 30

Traitements des LED avec atteinte multiviscérale?

Answer 30

• Poussée = CTC forte dose - Traitement d'attaque IV!!! - Essai de diminution progressive • Fond = Immunosuppresseur - Si forme CTC dépendante ou résistante - MTX ou cyclophosphamide

Question 31

Contraception a mettre en place dans le cadre d'un LED?

Answer 31

- MicroPg ou Pg de 3eme G - PAS de macro - CONTRE INDICATION des DIU (infections) et des oestro-progestatifs (MTEV)

Question 32

2 étiologies a évoquer devant une TP dans le cadre d'un LED?

Answer 32

- Consommation plaquettaire dans le cadre d’une thrombose artérielle ou veineuse dans le cadre d’un syndrome des antiphospholipides - anticorps anti-plaquettes

Question 33

Effets du LED sur la grossesse et le foetus?

Answer 33

- SAPL: eclampsie, AST - Iatrogénie des CTC: hypotrophie foetale - Augmentation des poussées a T3 - Risque de lupus néonatal

Question 34

PEC d'une grossesse dans le cadre d'un LED?

Answer 34

- En periode quiescente (pas de poussée depuis > 6 mois) - CTC préventive a faible dose - Grossesse programmée, surveillance rapprochée etc...

Question 35

2 marqueurs biologiques de l'activité du LED?

Answer 35

- Complément (C3) | - Anti corps anti DNA natif double brin

Question 36

2 anticorps spécifiques de LED?

Answer 36

- Ac anti Sm | - Ac anti DNA natif double brin

Question 37

LED + TP + anémie?

Answer 37

Syndrome d'Evans

Question 38

Un "examen complémentaire" a réaliser systématiquement en consultation devant une suspicion de LED?

Answer 38

BU! Dépistage d'une atteinte glomérulaire avec recherche de protéinurie Prioritaire sur l'ECG si un seul examen demandé...