MICI

Question 1

Examen pour le diagnostic positif d’une maladie de Crohn? Modalités?

Answer 1

• Iléo-coloscopie
• Biopsies multiples et étagées
• En zone saine et pathologique
• Sur le bord des ulcérations

Question 2

Résultat de l’histologie dans la MC?

Answer 2

• Granulome épithelioide gigantocellulaire
• Atteinte transmurale (mais /!\ non visible sur les biopsies car n’atteint pas la séreuse…! -> pièce opératoire ou imagerie)

Question 3

Description macroscopiques des lésions dans la maladie de crohn?

Answer 3

• Iléon + colon ± rectum
• Discontinues
• Ulcérations profondes
• Mucosécrétion préservée
• Pseudopolypes fréquents

Question 4

Résultats de l’histologie dans une RCH?

Answer 4

• Pas de granulome
• Atteinte non transmurale (mais /!\ non visible sur les biopsies car n’atteint pas la séreuse…! -> pièce opératoire ou imagerie)

Question 5

Description macroscopique des lésions de la RCH?

Answer 5

• Rectum toujours, iléon jamais
• Lésions continues
• Ulcérations superficielles
• Mucosécrétion absente
• Pseudo-polypes rares

Question 6

Indication de l’EOGD dans les MICI?

Answer 6

• Systématique

- A la recherche de lésions évocatrices de maladie de Crohn

Question 7

Bilan immunologique a réaliser dans les MICI et résultats possibles?

Answer 7

• ASCA et ANCA
• ASCA = MC
• ANCA = RCH

Question 8

Examen a demander devant une MICI avec fièvre ou douleur localisée? Que recherche t’il?

Answer 8

• TDM AP injectée avec opacification aux hydrosolubles
• Recherche des complications:
• Abces
• Fistule
• Perforation
• Occlusion

Question 9

3 examens pour l’exploration du grêle dans une MC? Un a réaliser de préférence? Pourquoi? Une situation ou l’un d’entre eux est contre indiqué?

Answer 9

• Entéro-IRM = a préférer +++ = radioprotection (car examens répétés ++ chez ces patients)
• Entéro TDM = contre indiqué si occlusion
• Transit du grêle

Question 10

Principal diagnostic différentiel d’une MC fébrile a la phase initiale et examen pour l’éliminer?

Answer 10

• Sd dysentérique sur colite infectieuse
• EPS
• Avec recherche de Yersinia
• Et de toxines A/B de closrtidium difficile

Question 11

Classification de la sévérité d’une poussée de MC? Items composants ce score?

Answer 11

• Score de Truelove
• Classe en poussée légère, modérée et sévère
• Items:
• N de selles par jour
• T°
• FC
• Hb
• VS a H1

Question 12

Score calculant l’activité d’une MC?

Answer 12

• Score de CDAI (Crohn disease activity index)

- 450 = active sévère

Question 13

Principales complications locales des MICI?

Answer 13

• CCR (PMZ)
• Occlusion
• Fistules
• Hémorragies digestives
• Infections (MC ++)
• Colectasie/perforation (RCH ++)

Question 14

4 complications générales des MICI?

Answer 14

• Depression
• Dénutrition
• Thrombo-emboliques
• Iatrogénie

Question 15

Etiologie a évoquer devant une anomalie du BHC dans le cadre d’une RCH? Comment le rechercher?

Answer 15

• Cholangite sclérosante primitive

- Cholangio IRM

Question 16

Définition d’une colite aigue grave? Dans quel cadre étiologique s’applique t’elle?

Answer 16

• Score de true love = sévère
• PARTOUT!
• Colites infectieuses, vasculaires, MICI…

Question 17

4 examens complémentaires (hors biologie) a demander devant une colite aigue grave?

Answer 17

• ASP centré sur les coupoles (pneumopéritoine?)
• TDM AP injecté
• Copro et EPS
• Iléo-coloscopie + biopsies

Question 18

Indications et contre indications de l’iléo-coloscopie dans une colite aigue grave?

Answer 18

• Systématique

- Contre indiquée si colectasie (donc ASP/TDM avant)

Question 19

Résultat des biopsies d’une colite aigue grave?

Answer 19

• Ulcérations creusantes = découvrant la musculeuse
• Décollement muqueux
• Etendue > 1/3 de la surface du segment colique
• Diagnostic étiologique si MICI

Question 20

Indications et molécules d’un ttt ATB d’une colite aigue grave?

Answer 20

• Systématique si:

- Première poussée
- Fievre
- Colectasie

• Ciproflox + MNZ

Question 21

Traitement d’une colite aigue grave avec colectasie?

Answer 21

• Chirurgie en urgence

- Colectomie sub-totale + iléostomie ou colostomie

Question 22

2 diagnostics différentiels infectieux d’une maladie de Crohn devant une iléite terminale?

Answer 22

• Tuberculose iléale

- Yersiniose

Question 23

Atteintes extra digestives des MICI?

Answer 23

CROHNA

• CSP (RCH > Crohn)
• Rhumato = SPA
• Ophtalmo = UAA
• Hémato = anémie
• Noueux (érythème)
• Aphtes

Question 24

3 formes cliniques de la RCH et clinique associée?

Answer 24

• Rectite = RR isolées
• Rectocolite = RR + Sd rectal
• Pancolite = RR + Sd rectal + DA

Question 25

3 principales formes cliniques de la MC?

Answer 25

- Iléale pure - Colo-rectale - Ano-périnéale = SIGNE UNE MALADIE DE CHRON!!!! (pas d'atteinte de l'anus dans le RCH)