MASLD e MASH

Question 1

O que é MASLD?

Answer 1

Esteatose hepática ( diagnosticada por imagem , histologia ou biomarcadores) associada a pelo menos um critério de disfunção metabólica

Question 2

O que é MASH?

Answer 2

Forma mais grave da MASLD

É o MASLD + HEPATITE

É UMA ESTEATOHEPATITE

Question 3

Qual a prevalência de MASLD?

Answer 3

30% da população mundial

Question 4

Qual a prevalência de MASH?

Answer 4

5% da população mundial

Question 5

Em pacientes obesos qual a prevalência de MASLD e MASH?

Answer 5

MASLD - 70%
MASH - 30%

Question 6

Qual a principal causa de morbimortalidade em pacientes com MASLD/MASH?

Answer 6

Doença cardiovascular

Question 7

Qual a Fisiopatologia do MASLD?

Answer 7

Comorbidades e fatores de risco levam a aumento de ácidos graxos circulantes

Lipólise do tecido adiposo
Glicose aumentada levando a maior síntese de ácidos graxos

RESULTADO : LIPOTOXICIDADE HEPÁTICA

Question 8

Qual a Fisiopatologia do MASH?

Answer 8

Hepatócitos aumentados - inflamação lobular -presença de infiltrado inflamatório

Question 9

Quais fatores de risco para evolução de MASLD para MASH?

Answer 9

Obesidade

Presença de DM 2

Presença de resistênça insulínica e hiperinsulinemia

Idade >45 anos e sexo masculino

Genética– polimorfismos como PNPLA3 e TM6SF2 aumentam o risco de evolução.

Etnia hispânica– apresenta maior predisposição.

Consumo de álcool– mesmo em pequenas quantidades pode acelerar a progressão da fibrose.

Question 10

Qual o principal fator de risco evolução de MASLD para MASH?

Answer 10

Presença de resistênça insulínica e hiperinsulinemia

Question 11

Quais os critérios Diagnósticos de MASLD ?

Answer 11

Duas Condições Obrigatórias

a) Presença de Esteatose Hepática

b) Presença de 1 critério metabólico

Question 12

Como se diagnostica a presença de esteatose hepática?

Answer 12

Exames de Imagem

Histologia hepática

Biomarcadores validados

Question 13

Quais são os métodos de imagem utilizados para diagnóstico de esteatose hepática?

Answer 13

Ultrassonografia hepática

TC

RM / MRI-PDFF

FibroScan com CAP

Question 14

Qual a evidência histopatológica que confirma esteatose hepática?

Answer 14

≥5% de hepatócitos com gordura

Question 15

Qual o principal biomarcador validade para diagnóstico de esteatose hepática?

Answer 15

Fatty Liver Index (FLI) > 60

Estima a probabilidade de esteatose hepática usando quatro variáveis:

Triglicerídeos
IMC
Circunferência abdominal
GGT

Question 16

Quais são os critérios metabóliucos considerados para o diagnóstico e MASLD?

Answer 16

a) Presença de umas dessas patologias

DM2
Sobrepeso
Obesidade

ou

b) A presença de dois critérios de disfunção metabólica

Question 17

Quais são os critérios de disfunção metabólica considerados para o diagnóstico e MASLD?

Answer 17

1) Circunferência abdominal elevada
2) Pressão arterial ≥130/85 mmHg ou tratamento
3)Triglicerídeos ≥150 mg/dL ou em tratamento
4)HDL abaixo de 40 mg/dL (homens) e de 50 mg/dL (mulheres)
5)Pré-diabetes
6)PCR-ultra sensível >2 mg/L

Question 18

Como é realizado o Diagnóstico de MASH ?

Answer 18

Biópsia Hepática

Question 19

Qual achado histopatológico é característico de MASH?

Answer 19

Degeneração Balonizante

Inflamação Lobular predominantemente macrofágica linfocitária

Question 20

Pode haver fibrose tanto em MASLD quanto em MASH?

Answer 20

Sim

MASLD sem fibrose (esteatose simples)
MASLD com fibrose (pode ocorrer sem MASH)
MASH sem fibrose (inflamação sem fibrose)
MASH com fibrose

Question 21

Quais são os riscos envolvidos em pacientes com MASDL/MASH?

Answer 21

Hepatocarcinoma,(mesmo em pacientes sem cirrose)
Doença Cardiovascular ( principal causa de morte)
Doença Renal Crônica
Apnéia Obstrutiva do Sono
Neoplasias extrahepáticas ( cólon, mama, pâncreas)

Question 22

Após confirmar diagnóstico de MASLD qual conduta ?

Answer 22

1️⃣ estratificar risco de fibrose
2️⃣ tratar a disfunção metabólica e prevenir progressão.

Question 23

Qual principal ferramenta utlizada para avaliação de fibrose hepática?

Answer 23

FIB-4
Ferramenta de Triagem para Fibrose Hepática

Question 24

Quais são os parametros utlizados no FIB 4?

Answer 24

idade

AST

ALT

plaquetas

Question 25

**Qual score do FIB 4 indica baixo risco para fibrose ?**

Answer 25

**< 1,3**

Question 26

**Qual a conduta para o paciente com risco baixo para fibrose no FIB 4 ?**

Answer 26

**Mudança do estilo de vida**

Question 27

**Qual score do FIB 4 indica risco intermediário para fibrose ?**

Answer 27

**1,3 - 2,67**

Question 28

**Qual a conduta para pacientes com risco intermediário para fibrose no FIB 4 ?**

Answer 28

**Elastografia hepática ou RNM ( mais acurácia)**

Question 29

**Qual score do FIB 4 indica risco alto para fibrose ?**

Answer 29

**> 2,67**

Question 30

**Qual conduta para paciente com risco alto para fibrose no FIB 4?**

Answer 30

**Encaminhar ao hepatologista**

Question 31

Qual o **marcador prognóstico da MASLD e MASH**?

Answer 31

**Fibrose**

Question 32

**Quais os pilares no tratamento do MASLD?

Answer 32

**Mudança estilo de vida**

Question 33

**Qual a dieta indicada para o TTO de MASLD e MASH?**

Answer 33

**Dieta Mediterrânea**

Question 34

Quais são as classes farmacológicas no **Tratamento do MASH**?

Answer 34

**a) Tiazolidenedionas** **b) Agonistas de GLP-1/GIP** **c) Vitamina E (α-tocoferol)**

Question 35

**Qual a Tiazolidenediona utilzada no TTO do MASH?**

Answer 35

**Pioglitazona**

Question 36

**Quais os efeitos adversos no uso da Pioglitazona no TTO do MASH?**

Answer 36

**Ganho de peso**

Question 37

**Qual contraindicação absoluta ao uso da Pioglitazona no TTO do MASH** ?

Answer 37

**Insuficiência Cardíaca**

Answer 38

a) Sensibilizadores da insulina **Pioglitazona:** b) Agonistas de GLP-1 **Semaglutida e liraglutida:** **c) Vitamina E (α-tocoferol)** Dose: 800 UI/dia. Pode ser usada em pacientes sem DM2 e MASH confirmado por biópsia. Efeitos adversos: aumento de risco de AVC hemorrágico e câncer de próstata em uso prolongado.

Question 39

**Quais os benefícios no uso dos agonistas de GLP1/GIP no Tratamento do MASH** ?

Answer 39

**Melhoram esteatose, inflamação, e reduzem peso corporal.**

Question 40

**Qual o benefício no uso da VIT E no Tratamento do MASH** ?

Answer 40

**Reduz inflamação hepática** Melhora a histologia (reduz balonização e inflamação lobular)

Question 41

**Qual a dose de VIT E recomendada no TTO da MASH?**

Answer 41

💉**Dose recomendada: 800 UI/dia por via oral** ⏱️ **Duração: 1 – 2 anos**

Question 42

**Quais são as contraindicações ao uso da Vitamina E** ?

Answer 42

**DM**→ risco aumentado de complicações cardiovasculares. **Cirrose**