Meningite

Question 1

Infeções principais do SNC

Answer 1

• Meningite
• Encefalite
• abcesso cerebral

Question 2

Pontos chaves

Answer 2

Dx precoce

• Febre, cefaleia, alt consciência, sinais focais
• FR associados
• Doenças imunossupressoras (SIDA, DM, Alcool, caquexia, quimio)
• Início tx precoce e agressivo (incluindo controlo do foco se aplicável)

Question 3

Manifestações clínicas

Answer 3

• Cefaleias, febre, Sinais meningeos (Kernig e Brudzinsky) (na ausência não exclui), Disfunção SNC (confusão, delirium, al consciência, crises epileticas, neuropatias nervos cranianos), Náuseas, vómitos, mialgias, fotofobia
• Rash meningocócico - pode aparecer em doentes previamente saudáveis e pode estar associada a meningite fulminante com morte em <24h principalmente em crianças
• Rash pneumocócico: meningite grave

Question 4

Etiologia

Answer 4

• <1 mes: S. agalactiae, Listeria, pneumococs
• 1-23 mes: SPneumococs, Meningococos, S. agalactiae, H. influenzae
• 2-18 anos: Meningococos, pneumococos, h influenzae, S. agalactiae
• 19-59 anos: Pneumococs, meningococos, H. influenzae, listeria, Agalactiae
• > 60: pneumococos, listeria, meningococos, h influenzae, agalactiae
• Listeria tambem caracteristica dos imunossupressores (TX com ampicilina/ aminoglicosideos (não penetram no SNC)

Question 5

DX

Answer 5

• PL (Pleocitose acentuada, aum prot, dim glicose (<40% glicémia), Ag capsulares meningo e pneumococs; Gram é dx em 60% dos casos
• Hemocult -> Importante porcausa do TSA, pos em 75% casos
• TC CE (imunossupressores, hx doença SNC, crise epiletica de novo, papiledema, alt nivel consciência, Défice neurologico focal)
• Pressão de abertura na PL tem um valor normal de 10-18 cmH20

Question 6

TX Meningite bacteriana aguds

Answer 6

• AB PRECOCE!
• Cefalos 3 GEN (ativas contra o pneumo, meningo cocos e strepto do grupo B)
  Cefotaxima e ceftriaxona (associar vanco se suspeitar de pneumococos resistente à peni)
• Se idd ou outros FR Listeria: ampicilina
• Procedimento neurocirurgico ou trauma CE: associar vanco à cefalo para cobertura de SA
• Adequar AB segundo TSA

Question 7

Pneumococos

Answer 7

• Dificil entrada dos AB na BHE
• QUando a MIC do Pneumococs é <0,06 mcg/mL - peni ou ampicilina, cefalos 3ª gen
• QUando a MIC é >0,12 -> cefalo 3ª gen( MIC <1 - ceftriaxone, cefotaxime; MIC>1 Vanco + ceftriaxone, cefotaxima)

Question 8

Tempo de AB

Answer 8

• Meningo- 5-7 dias com boa resposta
• H influenzae- 5-7 d
• S. agalactiae: 14-21d
• Pneumo- 10-14 dias
• Listeria 21 dias ou +
• Bacilos aerobios gram neg- 21 dias

Question 9

Corticoterapia

Answer 9

• Melhoria do outcome do doente tratado precocemente com corticoides
• Reduz a mortalidade e as sequelas neurológicas (surdez) na meningite pneumocócica (também com benefício na meningocócica)
• Dexametasona 10mg ev na mesma altura da primeira dose de AB e mantida 6/6h durante 4 dias
• Se não for isolado nenhum destes agentes deve-se parar

Question 10

Sequelas da meningite pneumocócica

Answer 10

• Perda auditiva - ocorre entre 7 a 36% casos

Question 11

Encefalite aguda

Answer 11

• Infeção e inflamação do SNC (maior parte dos casos é benigna)
• Febre, cefaleias, sinais focais, alt consciência, crises epiléticas, alts comportamento, alt discurso

- AGENTES:
o HSV tipo 1 responsável por 10% (mortalidade mais elevada)
o Varicela Zoster
o CMV
o EBV
o HV 6,7
o...

Question 12

DX Encefalite

Answer 12

• PL: pleocitose, prot mod elevadas, glicose normal
• PCR para deteção viral (virus herpes sens >95% e especificidade de 100%)- demora cerca de 1h
• RM- CE: aum do sinal em T2 nas regiões fronto-temporais
• EEG: atividade lenta difusa, alt focais nas regiões temporais, descargas epileptiformes periódicas lateralizadas
• Biopsia : situações específicas

Question 13

Encefalite aguda

Answer 13

• Encefalite herpética em 10% encefalites
• Importância de dx precoce e tratamento com aciclovir (reduz morbimortalidade)
• Permite reduzri mortalidade de 70% para 20%
• Mesmo com tx 70% doentes ficam com défices neurologicos focai permanentes -> epilepsia, doença infecciosa, D cerebrovasc, etc

Question 14

TX Encefalite herpética

Answer 14

• Aciclovir EV 10mg/kg de 8/8 durante 14 a 21dias
• Importância do dx precoce e tratamento com aciclo (na duvida começa-se e descontinuar se se verificar que não é herpes)
• Permite reduzir mortalidade de 70 para 20%
• 70% dos doentes com tx ficam com défices neurológicos focais permanentes

Question 15

Abcesso cerebral

Answer 15

Clínica:
LOE, Cefaleias, Alt estado consciência, défices focais, crises epiléticas, náuseas, vómitos, febre
- Risco rutura meningite piogénica
- Sempre dx com exame de imagem
- Contraindicada punção lombar por risco de rutura do abcesso ou herniação
- Possível associação com endocardite

Question 16

DX abcesso

Answer 16

• Infeção mista em 60% casos
• Imunocompetentes: Strepto alfa hemoliticos e não hemoliticos, SA, enterobacteriaceaem anaeróbios (tx empirica deve incluir o metronidazol), gram neg
• Tuberculoma (imunocompetentes) e toxoplasmose (imunodeprimidos)

Question 17

TX Abcesso

Answer 17

• Cefalo 3 Gen (ceftriaxone e cefotaxime) + Metronidazol

- Cirurgia (drenagem)