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PAC Flashcards

(22 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Epidemio

A
  • Incidência - 1600/100000
  • Hospitalizações - 250/100000
  • 25% regressam SU em 30 dias - 8% internados
  • Rx de hospitalização - idosos, comorbilidade, D Pulm crónica, Tx imunossupressora, alcoolicos
  • Variação sazonal (+ inverno)
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2
Q

FR

A
  • Alt consciência que predisponha para microaspiração
  • tabaco
  • hipoxemia
  • alcool
  • acidose
  • inalação tóxicos
  • edema pulm
  • uremia
  • Má nutrição
  • Doenças crónicas
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3
Q

Agentes + freq

A
  • gram + - pneumococos, S. aureus
  • Gram - - H. influenzae, moraxella catarrhalis
  • atipicos- legionella, mycoplasma pneumoniae, chlamydia oneumoniae, chlamydia psittaci
  • Outros: coxiella burnetti
  • No outono, inverno- virus influenzae
  • D. pulmonar estrutural grave - pseudomonas
  • má higiene dentária - anaeróbios
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4
Q

DX

A
  • Rx Tx
  • Tc torácica - apresentações atípicas - + sensivel e específica
  • Eco torácica
  • Quadro clinico (tosse, expetoração purulenta ou mucopurulenta, febre, dor torácica)
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5
Q

Padrões radiológicos

A
  • Pneumonia lobar
  • Broncopneumonia- múltiplos focos na dependência dos brônquios segentares ou lobares
  • Pneumonia intersticial- faz suspeitar de atipia - aumento ou acentuação do interstício pulmonar sem imagem clara de condensação
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6
Q

Estratificação de gravidade

A 
- CURB 65
o Alt consciência
o BUN >38
o FR > 30 oou 30
o PAS <90 ou PAD <60 ou igual a 60
o >65 anos ou 65 anos
  • 0 e 1 baixo risco (1,5%) -> alta
  • 2 risco medio (9,2%) -> ponderar internar
  • 3 a 5 risco alto (22%) -> internar
  • PSI (estes 2 tem boa sens e especif na ppredição da mortalidade de doentes admitidos)
- Cx da American toracic society para PAC grave
Major:
o Choque sético a necessitar de vasopressores
o Vent mecânica
Minor
FR>30
PaO2/FiO2 <250 ou vent não invasiva
BUN >20
Brancos <4000
plaquetas <100000
Infiltrados em mais de 1 lobo
T <36
Confusão desorientação
Hipotensão com necessidade de fluidos
UCI: 1 major ou 3 minor
  • Melhor sens e especif a prever necessidade de admissão em UCi
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7
Q

CX para tx no hospital

A
  • ter em consideração FR e gravidade pex agentes de pneumonia grave
  • Ver doentes que já fizeram AB em ambulatório e não resultou
  • Sinais de gravidade:
    o dor tx - derrame ou empiema
    o confusão
    o FC >125
    o T <35 ou > 40
    o FR > 30
    o Cianose
    o PA > 90/60
  • Doentes já com complicações:
    o Derrame
    o Cavitação - anaeróbios?
  • Condições sociais desfavoráveis
  • Análises
    o Leucopenia
    o Anemia
    o IR
    o Hipoxemias graves
    o Alt coag
    o Envolvimento multilobar ou bilateral
    o Derrame, empiema, cavitações
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8
Q

Inv etiológica

A
  • Expetoração - Gram + cultura
  • Hemocultura
  • Ag urina- Pneumococs e Legionella
  • testes epidemiologicos para influenza, M. pneumooniae, chlamydophila e c. burnetti
  • testes moleculares para virus e atipicos -1 -2h
  • Em ambulatório a Inv etiológica é opcional
  • Doentes internados:
    o hemoculturas
    o Expetoração Gram
  • Admitidos em UCI
    o Hemoculturas
    o Det de AG urinários
    o Cult de expetoração ou aspirado traqueal
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9
Q

Expetoração

A 
- Se amostra de qualidade:
o Admissão UCI
o Falha AB
o Lesões pulm cavitadas
o Alcoolicos
o DPOC grave ou dç pul estrutural
o Doente imunocomprometido
o Derrame pleural
o Sus de agente resistente
o Dados clínicos e epidemiologicos (legionella ou gripe A)
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10
Q

Hemoculturas

A
  • Pre-AB - pos em 7-16% doentes
  • Pneumococs - 2/3 das hemocult pos
  • Quando pos estabelecem dx microbiológico
  • Interesse epidemiologico e para determinar padrões de resis dos agentes (especialmente pneumococos)
  • taxas de hemocult pos é baixa
  • Até 10% de falsos pos
  • Agentes contaminantes podem prolongar internamento desnecessariamente
  • Positivas nem sempre levam a mudar tx
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11
Q

Ag urinários

A
  • Rasultados rapidos
  • Mantem validade mesmo apos inicio do AB
  • > > sensibilidade
  • Sens e especif podem ser menores em doentes sem bacteriémia
  • Sem agente microbiano para teste de sensibilidade de AB (pneumococs)
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12
Q

AB empirico

A
  • seleção de AB deve basear-se:
    o Agente mais provavel
    o FR para resist aos AB (>65 anos, tx com beta-lact nos ultimos 3 meses, alcool, dça imunossupressora)
  • Comorbilidade que possa ser FR para falência TX- DM, IRC e IC
- FR para gram neg
o AB previo
o Comorbilidade pulm
o Provável aspiração
o Admissão hosp previa
  • Sem necessidade de tratamento em UCI
    o aminopenincilina (ampicilina ou amoxa) +/- macrólido
    o aminopeni + inib beta lactamase +/- macrólido
    o Cefalo não antipseudomonas
    o Cefotaxime ou ceftriaxona +/- macrolido
    o levofloxacina
    o moxifloxacina
    o Peni G +/- macrólido
  • TRATAMENTO EM UCI
    o sem risco de P aeruginosa
    . cefalo de 3ª sem ativ PA + macrólido
    . Moxifloxacina ou levo +/- cefalo 3ª sem ativ
  • COM RISCO PA
    . Cefalo com atividade (ceftazidima comb com peni G pelo pneumococos) OU pip/tazo OU carbapenemos (3ª linha no caso haver prod de beta lactamases de espetro alargado)
    +
    Ciprofloxa OU
    +
    Macrólido e aminoglicosídeo (genta, tobra, amica)
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13
Q

TX

A

Na pneumonia grave -> AB nas primeiras 6h após admissão

  • > 8h aumenta riso de mortalidade
  • Surviving sepsis campaign - administrar na 1ª hora
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14
Q

TX MRSA

A
  • Vancomicina +/- rifampicina

- linezolide

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15
Q

TX MSSA

A
  • Flucloxacilina
  • Clinda
  • Levo
  • Moxi
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16
Q

Tx Legionella

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A
  • Quinolona resp - levofloxacina
17
Q

Tx mycoplasma

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A

Doxi

Macrolido

18
Q

Tx pneumococs resist

19
Q

Duração Ab

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A
  • Pneumococs -7-10 dias
  • Gram -/ Atipicos -10-14 dias
  • Legionella - 14 dias
20
Q

Má resposta ao tx

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A
  • Antes das 48h é normal não haver melhorias grandes
  • Depois:
    o Ab inicial não adequado? -> realizar nova microbiologia
  • Complicação: derrames pleurais, empiema, abcesso? -> Tc tx, análises -> broncoscopia/LBA/biópsia eventualmente
  • Colocar a hipótese de TB- muito prevalente ainda em PT
  • outros atipicos - nocardia, actinomyces
  • fungos
  • etc
21
Q

Pneumonia Não infecciosa

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A
  • Neo
  • Vasculites
  • Sarcoidose
  • LES
  • outra doença imunitária
  • Toxicidade de medicamentos
  • IC
  • TEP
22
Q

Pneumonia demora mais tempo

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A
  • DPOC
  • Alcoolismo
  • Doença neurologicas - menos tosse
  • IC
  • IRC
  • Malignidade
  • HIV
  • DM
  • Taquicardia e hipotensão, febre, taquipneia e hipoxia (+ agudas) - 2-3 dias resolução
  • Tosse e fadiga -14 dias
  • Infiltrados Rx- 30 dias
  • de acordo com o bicho também pode variar - alguns podem persistir bastante tempo não sendo cx de alta (Legionella pex 2-6 meses)
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