Peritonites

Question 1

Epidemio

Answer 1

• Maioria com sepsis da comunidade é com inf endovasc, intra abd e itu

Question 2

Peritoneu

Answer 2

• oarietal e visceral
• liq peritoneal- transudade estéril
• Ativ AB
• defende os orgaos
• permite mov intestino
• participa agua e eltrolitos com o meio extracelular
• o grande epiploon em processos agudos: promove um bloq mecânico destes, absorve partículas, liberta cel do mecanismo de def (fagocitos) para destruição de bact não opsonizadas

Question 3

Class

Answer 3

• Aguda ou crónica
• Localizada ou generalizada
• Sética/assética
• PRIMARIA, SECUNDARIA, TERCIARIA
• primaria: granulomatose, bacteriana expontanea, DIP, peritonite em doentes dialise peritoneal (TEMOS DE TER EM TDOS ASCITE PRÉVIA)
• secundaria: PERFURÇÃO VISCERA OCA: necrose, infeção e inflamação
• terciária: recorrente, falência controle de foco de uma secundária

Question 4

P Primária

Answer 4

• inf bacteriana difusa, sem fonte aparente de origem Intra abd
• Ascite preexistente
• Bact invadem a cavidade peritoneal via hematogenica ou translocação bacteriana (MONOMICROBIANA POR GRAM POS NORMALMENTE)
• Cx nem sempre no abd e oligosintomatica
• Responde normalmente a tx AB sem necessidade de drenagem cirurgica ou percutanea
• Paracentese dx para ver o morganismo
• Hipomotilidade int, Imunodef local, edema mucosa, prolif bacteriana -> migração transmural e translocação bacteriana para via hematogenea
• Ecoli, Klebsiella, Strepto, Entero, Outros bacilos gram neg
• CEFALO 3 GEN/ FLUOROQUINOLONA

Question 5

P Secundária

Answer 5

• Forma + comum de inf intra abd
• Inflamação, isquémia ou perfuração intestinal/ translocação bateriana a partir do intestino, nos casos de tecido necrótico peri-pancreatico, secundário a pancreatite grave
• POLIMICROBIANOS (Gram neg freq)
• Cx abd
• TX AB e sempre controlo foco
• B. fragilis group, Ecoli, Clostridium, Klebsiella, Strepto, Entero, Pseudomonas
• GRAVE: PIPTAZO/ CARBAPENEMO/ CEFALO 3/4 GEN + METRONIDAZOL/ CIPRO+ METRONIDAZOL

Question 6

P Terciária

Answer 6

• Forma difusa e persistente de perit secundária, infecciosa ou não
• Quase sempre polimicrobiana: cobertura para Enterococos, Paeruginosa e Candida deve ser considerada
• Controlo do foco é fundamental (Laparostomia, lavagens freq)
• Pode evoluir por cirurg ineficaz+ AB da secundária OU formação de abcesso que rompe numa sec
• Enterococos, Pseudomonas, S. epidermidis, Candida (+ MR do Hx)
• TX DE ACORDO COM O TSA

Question 7

Adjuvantes da invasão de Mo para o espaço intra peritoneal

Answer 7

Sangue, tecido necrotico, Mo invasivos, imunossupressão

Question 8

Etio de abdomen agudo

Answer 8

- Intra abd
o 3 G's: TGI, Genitourinario, Gineco
o Vasc
- Extra abd
o CV
o Metabólico -> acidose latica p ex
o Parede abd
o Neurogénico

Question 9

Radiação e risco de mcdt

Answer 9

• Órgãos mais sensiveis: tecido embrionico, orgãs linfoides, medula, sangue, testiclos e ovários, int delg
• risco maior quanto mais novo é o doente

Question 10

Monitorizar

Answer 10

• O2: Sat O2, PaO2, FR, Uso mx acessórios
• Circulação: Pa, ECG, Pulso, PVC/ CAP, tempo preenchimento capilar
• Cél: lactato sérico, pH e BE, SvcO2/SvO2
• Órgãos: consciência, pele e mucosas, extremidades, diurese

Question 11

Porque medir a diurese?

Answer 11

• Pressão Intra abd normal é < 5mmHg
• Hipertensão abd -> elev persistente > ou= 12mm Hg
  o Grau 1: 12-15
  o Grau 2: 16-20
  o Grau 3: 21-25
  o Grau 4: >25
• Medição através da bexiga e um transdutor de pressão
• Quando a PIA é persistentemente > 20 e se associa a disfunção de órgão de novo (DIsfunção Cardio-circulatória que não corrige com volume ou se associa a lactacidemia >4 mmol/L) -> SÍNDROMA DE COMPATIMENTO ABDOMINAL
• Algoritmo:
• PIA >12? -> Inicair tx para dim e evitar ressuscitação com fluidos excessiva -> PIA >20 com FO de novo? Não (monitorizar a PIA de 4 em 4h) se Sim -> Sindroma compartimental
• TX:
• Melhorar a compliance do abd
  o Sedação e analgesia
  o Bloq neuromx
  o Cabeceira cama não deve estar >30º
• Evacuar conteudo intra abd
  o Descompressão nasogastrica e retal
  o procineticos
• Evacuar fluidos abd
  o Paracentese
  o drenagem percutanea
• Corrigir balanço positivo de fluidos
  o Evitar ressuscitação fluidos excessiva
  o Diureticos
  o Coloides/ fluidos hipertonicos
  o hemodialise/ultrafiltração
• Suporte orgânico
  o Manter P perfusão abd >60 com vasopressores (Pam- Pintra abd)
  o Optimizar ventilação
• NÃO RESULTA?- CIRURGIA PARA DESCOMPRESSÃO