Neumonía

Question 1

Definición

Answer 1

Infección aguda del parénquima pulmonar que afecta a px no hospitalizados (NAC) y hospitalizados (nosocomial). Se caracteriza por fiebre y/o sx respiratorios, más presencia aunque no obligada de infiltrados pulmonares en la Rx de tórax.

Question 2

Epidemiología

Answer 2

1. Más frecuente en varones
2. En los extremos de la vida
3. Invierno

Question 3

Factores de riesgo (OMS)

Answer 3

1. Bajo peso al nacer o prematuridad
2. Ausencia o suspensión precoz de la lactancia materna
3. Madre adolescente y/o analfabeta
4. Concurrencia a guardería infantil
5. Hacinamiento
6. Falta de inmunizaciones (pertrussis y sarampión)
7. Desnutrición
8. Humo de cigarrillo
9. Inmunocompromiso
10. Déficit de vit. A / Déficit de Zinc

Question 4

Mortalidad

Answer 4

1 a 5% en px ambulatorios
5-7 a 14% en px hospitalizados
34-50% en px ingresados a UCI

Question 5

Tipos de NAC segun MO

Answer 5

1. Bacteriana o típica
2. Atípica (gérmenes atípicos o virus)
3. No clasificable

Question 6

Historia clínica

Answer 6

Infección de VR superior, fiebre, decaimiento - malestar general, tos humeda (típica), tos no productiva (atípica), dolor pleurítico, dolor abdominal, vómitos y/o diarrea.

Question 7

Examen físico

Answer 7

Grados variables de dificultad respiratoria, polipnea, crepitantes, respiración tubática, matidez.

Question 8

Criterios diagnósticos

Answer 8

1. Fiebre mayor de 39ºC de aparición brusca
2. Dolor pleural
3. Auscultación focal (crepitantes, hipoventilación, soplo tubárico).
4. Leucocitosis >12000 con neutrofilia >6000.
5. Rayos x de tórax sugestiva
   NAC TIPÍCA: >3 CRITERIOS

Question 9

Indicaciones para referir a emergencia

Answer 9

1. Retacciones intercostales o distrés respiratorio progresivo.
2. Estridor en reposo
3. Cianosis central
4. Incapacidad de alimentarse
5. Vómitos
6. Convulsiones
7. Letargia / alteración de la conciencia

Question 10

Criterios de hospitalización

Answer 10

1. NAC de moderada a severa, distrés respiratorio e hipoxemia < de 90% a nivel del mar.
2. Niños menores de 3-6 meses con sospecha de NAC bacteriano.
3. Niño que amerita seguimiento cercano, pero no existe la capacidad para realizarla.

Question 11

Examenes de laboratorio

Answer 11

1. Hemograma
2. Reactantes de fase aguda (VES, PCR >80 mg/L, Procalcitonina >1 ng/ml)
3. Hemocultivo
4. Frotis nasofaríngeos
5. Gram y cultivos de esputo
6. Crioaglutininas (M. pneumonie)
7. Serologia para detectar Ac (Mycoplasma, Clamydia, virus).
8. Detección de Ag capsulares (Neumococo) orina, sangre, liquido pleural.
9. PCR (virales y neumococo).
10. Broncoscopia y lavado bronco-alveolar para cultivos y técnicas de PCR.
11. PP transcutánea
12. Oximetría

Question 12

Esputo

Answer 12

Debe de tener menos de 10 células epiteliales y >25 leucocitos por campo.

Question 13

Radiología

Answer 13

1. Consolidado (bacteriano)
2. DP (bacteriano)
3. Infiltrados intersticiales (virales o atípicos)
4. Alveolares difusos (S. aureus).
5. Neumatoceles (S. aureus)
6. Intersticio-alveolares (bacteriano o viral)
7. Broncograma aéreo
8. Compromiso pleural

Question 14

Consideraciones para el tx

Answer 14

1. Edad del px
2. Características clínico-radiológicas
3. Gravedad del px
4. Resistencias bacterianas en cada medio

Question 15

Compliaciones

Answer 15

1. DP
2. Neumonía abscedada o necrotizante
3. Atelectasia
4. Neumotórax
5. Neumomediastino
6. Estados sépticos