NOIA

Question 1

Définition et physiopathologie de la NOIA

Answer 1

• Ischémie aiguë de la tête du nerf optique par occlusion des Artère Ciliaire Postérieure (ACP) ou de leurs branches
• ACP et artère centrale de la rétine sont des branches de l’artère ophtalmique branche unique de la carotide interne
• ACP = circulation choroïdienne (épithélium pigmentaire + photorécepteurs )
• ACR = circulation rétinienne (cellules bipolaires, cellules ganglionnaires, fibre optique)

Question 2

Étiologies de la NOIA

Answer 2

• Artériosclérose ++

• > neuropathie optique non artéritique
• > thrombus in situ

• Maladie de Horton

• > neuropathie optique artéritique
• épisode d’amaurose fugace
• ischémie choroïdienne
• augmentation VS et CRP
• biopsie de l’artère temporale dès la suspicion

Question 3

Clinique et EC dans la NOIA

Answer 3

• BAV unilatérale, indolore et brutale
-> si 10/10 n’élimine pas le diagnostic

• Asymetrie pupillaire

• par diminution du réflexe photomoteur direct
• avec conservation du réflexe consensuel à l’éclairement de l’œil controlatéral sain

• Œdème papillaire ++

• avec hémorragie en flammèche
• papille de coloration pâle

• Champs visuel ++

• déficit fasciculaire
• deficit altitudinal (limite horizontale)
• rattaché à la tache aveugle

• Angiographie a la fluorosceine

• confirme l’œdème papillaire
• signe d’ischémie choroïdienne (Maladie de Horton)

Question 4

Traitement de la NOIA

Answer 4

• Pas de récupération visuelle au decours d’une NOIA
• Récidive sur l’œil contro-lateral ++

• NOIA artéritique

• CTC générale (avant biopsie)
• bolus IV puis relais per os de 1mg/kg/jour

• NOIA non artéritique

• Aucun traitement efficace
• Prévention des FDR
• Aspirine au long cours

Question 5

Ophtalmo: Différence entre l’oedeme papillaire de la NOIA et de l’oedeme papillaire de l’HTIC

Answer 5

• NOIA

• unilatéral ++
• papille coloration pâle
• hémorragie en flammèche

• HTIC

• bilatéral
• papille bien colorée
• sans hémorragie
• présence sur le champ visuel d’un simple élargissement des tâches aveugles

Question 6

Ophtalmo: Examen du champ visuel dans la NOIA

Answer 6

= examen le plus important

• Déficit fasciculaire
• Limite horizontale du déficit du champ visuel = déficit altitudinal

📍Dans tous les cas, les déficits du champs visuel sont rattachés à la tâche aveugle, ce qui traduit l’atteinte du nerf optique

Question 7

Ophtalmo: Quels sont les 2 examens complémentaires ophtalmologiques à réaliser dans une suspicion de NOIA ?

Answer 7

1. Champs visuel

2. Angiographie à la fluorescéine

Question 8

Ophtalmo: Parmi les signes oculaires de NOIA lesquels sont évocateurs d’une cause artéritique (Maladie de Horton)

Answer 8

• Épisode d’amaurose fugace précédant la NOIAA constituée

• Défaut de remplissage choroïdien à l’angiographie à la fluorescéine
=> témoin d’une ISCHÉMIE CHOROÏDIENNE

• Augmentation de la VS, CRP
• Biopsie de l’artère temporale
• présence de cellules géantes
• épaississement de l’intima
• diminution de la taille de la lumière artérielle

Question 9

Ophtalmo: Quelle est la cause la plus fréquente de NOIA ?

Answer 9

• L’artériosclérose = NOIA non artéritique

Question 10

Ophtalmo: Évolution de la NOIA

Answer 10

• L’oedème papillaire se résorbe spontanément et complètement en 6-8 semaines
=> laissant place à une atrophie optique en secteur ou totale

• Dans tous les cas, il ne faut pas espérer de récupération visuelle !!

⚠️ La récidive est plus fréquente sur l’œil controlatéral !
• Bilatéralisation plus fréquente chez les patients atteints de maladie de Horton