OVCR

Question 1

Quels sont les deux affections vasculaires rétiniennes les plus fréquentes ?

Answer 1

1. Rétinopathie diabetique

2. OVCR

Question 2

Forme non ischémique d’OVCR

• signes
• EC
• évolution
• ttt

Answer 2

• 3/4 des OVCR
• Signes
• BAV > 2/10
• oeil blanc, indolore
• réflexe pupillaire non modifié
• œdème papillaire
• veines tortueuses et dilatées
• hémorragies plutôt en flammèche
• +/- Nodules cotonneux
• Angiographie pour différencier formes ischémique de non ischémique
• Bilan étiologique
• Chez > 50 ans: FDRCV et recherche hypertonie oculaire
• Chez < 50 ans sans FDRCV recherche
  1. Résistance à la protéine C activée
  2. Deficit proteine C, S, antithrombine
  3. Homocystéinemie
  4. Sd des antiphospholipides
  5. TTT contraceptif
  6. Contexte d’hyperviscosité (Waldenström, leucémie, myélome..)

• Glaucome chronique à angle ouvert et hypertonie oculaire sont des FDR d’OVCR

• Évolution favorable en 3 à 6 mois
• 1/4 évolue en forme ischémique
• Persistance d’un œdème maculaire cystoide

• Traitement:

• Hemodilution isovolémique: hématocrite entre 30 et 35%
• Photocoagulation maculaire si OMC et BAV persistant plus de 3 mois !
• Surveillance clinique et angio tous les MOIS au début

Question 3

Forme ischémique de l’OVCR

• signes
• EC
• Évolution
• ttt

Answer 3

• 1/4 des OVCR
• Signes
• BAV <2/10
• oeil blanc non douloureux
• réflexe pupillaire direct diminué
• œdème papillaire
• veines tortueuses et dilatées
• hémorragies profondes en tache
• nodules cotonneux
• ischémie rétinienne

• Bilan étiologique > 50ans

• FDRCV
• Recherche d’hypertonie oculaire

• Bilan étiologique < 50 ans sans FDRCV

• résistance à la protéine C activée
• deficit en antithrombine, protéine C, S
• Sd des antiphospholipides
• hyperhomocystéinemie
• ttt contraceptif
• glaucome chronique à angle ouvert
• contexte d’hyperviscosité

• Mauvais pronostic 
• Complication:
- Néovascularisation irienne, préretinienne 
- Glaucome néovasculaire 
- hémorragie intra-vitréenne

• Traitement

• hemodilution isovolémique
• PPR

• Si glaucome neovasculaire

• PPR en U
• Hypotonisant local
• Diamox IV ou per os