OACR

Question 1

Signes et EC de l’OACR

Answer 1

• BAV brutale (PL)
• Œil blanc, indolore
• Mydriase aréflective (réflexe photomoteur direct aboli)
• Rétrécissement du calibre artériel
• Œdème blanc rétinien
• Tache rouge de la macula (car fovéola vascularisée par la choroide)
• Angiographie a la Fluo
- retard de perfusion des branches de l’ACR
- allongement du temps de remplissage arterio-veineux retinien

• Des suspicion, lancer le bilan étiologique:
(Ex: ETO..)

Question 2

Étiologies de l’OACR

Answer 2

• Emboles

• atherome carotidien ++
• cardiopathie emboligène
• embolies graisseux (# des os longs)
• embolies tumorales (myxome de l’oreillette)

• Thromboses

• Maladie de Horton: > 50 ans
• Maladie systémique: Lupus, Wegener, Takayasu, Kawasaki, Churg-Strauss

• Trouble de la coagulation

Question 3

Traitement de l’OACR et indication d’un Traitement maximal

Answer 3

• ASPIRINE IV ou per os = 160-325 mg
• Hypotonisant
• Acétazolamide = Diamox
• Ponction de l’humeur acqueuse

• Traitement Vasodilatateur en IV

• Anticoagulant
- Heparine (aucune efficacité pour l’œil mais pour le bilan étiologique)

• Fibrinolyse IV ou cathétérisme de l’artère ophtalmique
• Traitement maximal = Diamox, vadoD, fibrinolytique) chez:
• jeune
• bon état général
• vu dans les 6 premières heures

Question 4

Spécificité de l’OBACR

Answer 4

• l’atteinte maculaire conditionne le pronostic (+ mauvais si atteinte de la macula)

• Même étiologie que l’OACR SAUF pas Maladie de Horton
- car artère non musculaire

• Pronostic visuel bon
- reperméabilisation de la branche en quelques jours
• Mais persistance de l’amputation du champs visuel

Question 5

Principales causes de Nodules cotonneux (9)

Answer 5

• Occlusion d’arterioles retiniennes précapillaires
• Pas de signes fonctionnels
• Accumulation dans les fibres optiques de matériel axoplasmique

Causes:

• HTA
• Occlusion veineuse rétinienne
• Diabète
• Sida
• Lupus
• Periartérite noueuse
• embolies graisseuse
• pancréatite aiguë
• Sd de Purtscher

Question 6

Ophtalmo: Vascularisation de la rétine (2 branches de l’artère ophtalmique)

Answer 6

1. Circulation choroïdienne
   • alimentée par les artères ciliaires postérieures
   • assure la nutrition et l’oxygénation des couches externes, profondes de la rétine:
   - épithélium pigmentaire
   - photorécepteurs
2. Circulation rétinienne
   • issue de l’artère centrale de la rétine
   • vascularise les couches internes de la rétine
   - cellules bipolaires
   - cellules ganglionnaires
   - fibres optique

Question 7

Ophtalmo: Quelle est la cause la plus fréquente d’OACR ?

Answer 7

• Cause emboligène par athérome carotidien