OACR

Question 0

Principales causes de nodules cotonneux

Answer 0

Occlusion d’artérioles rétiniennes précapillaires
❗️N’entraine pas de signes fonctionnels
__________

• HTA
• occlusions veineuses rétiniennes
• diabète
• SIDA
• certaines collagénoses, notamment lupus érythémateux disséminé et périartérite noueuse
• embolies graisseuses
• pancréatite aiguë
• syndrome de Purtscher (post trauma)

Question 1

Nodules cotonneux au FO : description

Answer 1

Lésions de petite taille

• blanches
• superficielles
• d’aspect duveteux
• à contours flous.

Question 2

Causes de OACR

Answer 2

▫️EMBOLIQUE

• cardiopathies emboligènes
• artériosclérose

▫️TB DE LA COAGULATION

▫️THROMBOSES
- vascularites : Horton etc

Question 3

DP de OACR

Answer 3

1) EPIDEMIO
- rare : 1 / 10000 consultations
- Homme, 60 ans

2) CLINIQUE
▫️BAV brutale unilatérale indolore
* étude de l’acuité visuelle
▫️mydriase sensorielle
* examen pupillaire
▫️FO : d’abord rétrécissement diffus du calibre artériel puis oedème blanc rétinien ischémique puis tache rouge cerise de la macula
❗️systématiquement rechercher Horton si > 50 ans
❗️angiographie non nécessaire (parfois réalisée dans l’OBACR)

Question 4

Évolution spontanée d’une OACR

Answer 4

Quasiment toujours défavorable

• On peut espérer une amélioration de l’AV si ischémie brève.
• Irréversible si > 90 min
• régression de l’oedème rétinien en 4-6 semaines. Progressivement la papille devient pâle, atrophique et les artères rétiniennes deviennent grêles, filiformes.

Question 5

Traitement de l’OACR

Answer 5

▫️BILAN ÉTIO

• ETT ETO : cardiopathie emboligène
• Echo des TSA : athérome carotidien

▫️TRAITEMENT

• Hypotonisant : acétalozamide (diamox)
• Vasodilatateur IV
• HBPM jusqu’à l’exclusion d’une cardiopathoe emboligène. Pas d’indication aux AVK
• AAP : aspirine
• Fibrinolyse IV ou artérielle par cathethérisme

❗️Traitement maximum si sujet jeune en bon état général

Question 6

Pronostic d’une OBACR

Answer 6

Occlusion de branche de l’artère centrale de la rétine
____________

Lié à l’atteinte maculaire

Question 7

Vrai ou Faux

La clinique d’une OBACR est : altération brutale altitudinale du champ visuel souvent sans BAV

Answer 7

Vrai

Il peut y avoir une BAV si atteinte de la macula (facteur pronostic de l’OBACR)

Question 8

Quoi évoquer devant un déficit altitudinal du champ visuel

Answer 8

NOIA

OBACR

Question 9

Vrai ou Faux

Un Horton peut causer un OBACR

Answer 9

Faux !

(les branches de l’artère centrale de la rétine n’étant pas des artères musculaires contrairement à l’artère centrale elle-même)

Question 10

Évolution d’une OBACR

Answer 10

• Bon pronostic visuel, avec une acuité visuelle supérieure à 5/10èmes dans plus de 80% des cas.
• Reperméabilisation de la branche occluse en quelques jours
• Après quelques semaines, résorption de l’oedème rétinien et remontée de l’acuité visuelle.

❗️L’amputation du champ visuel persiste par contre à titre de séquelle.

Question 11

Vrai ou Faux

Il existe un oedème papillaire dans les OACR

Answer 11

Faux