OVCR

Question 0

Qu’est ce qui permet de différencier le mieux une forme non ischémique d’une forme ischémique devant un tableau d’OVCR

Answer 0

Angiographie à la fluoresceine

Question 1

Signes cardinaux de l’OVCR au FO

Answer 1

▫️oedème papillaire

▫️veines rétiniennes tortueuses et dilatées

▫️hémorragies disséminées sur toute la surface rétinienne :

• superficielles, en flammèches
• profondes, «en tache»

▫️nodules cotonneux

Question 2

Détailler forme ischémique et non ischémique de l’OVCR

Answer 2

▫️FORMES NON ISCHÉMIQUES (75%)

• stase veineuse rétinienne.
• AV > 2/10èmes, ❗️réflexe pupillaire non modifié.
• FO : hémorragies en flammèches (donc superficielles)
• Rares nodules cotonneux
• ❗️Angiographie : importante dilatation veineuse associée à des dilatations capillaires ; territoires d’ischémie rétinienne peu étendus.

▫️FORMES ISCHÉMIQUES (25%)

• infarcissement hémorragique de la rétine
• AV effondrée (< 1/20ème), ❗️RPM direct diminué (mécanisme sensoriel).
• FO : hémorragies volumineuses, profondes, «en tache», témoin de l’ischémie rétinienne
• Nombreux nodules cotonneux.
• ❗️Angiographie : vastes territoires d’ischémie rétinienne.

________________
❗️Le passage d’une forme non-ischémique à une forme ischémique peut être observé (environ 1/4 des formes non-ischémiques).

Question 3

Bilan étiologique en cas d’OVCR

Answer 3

▫️BILAN MINIMAL : SUJET > 50 ANS

1) recherche de facteurs de risque :
- tabagisme
- HTA
- diabète
- hypercholestérolémie,
2) ❗️recherche d’une hypertonie oculaire

▫️INDICATIONS D’UN BILAN PLUS POUSSÉ :

• ❗️en l’absence de facteurs de risque chez un sujet de plus de 50 ans
• sujets de moins de cinquante ans
• OVCR bilatérale (qui survient généralement en deux temps).

▫️COMPOSITION DU BILAN POUSSÉ

1) anomalie primitive de la coagulation :
- résistance à la protéine C activée
- déficit en protéine C, protéine S, ou en antithrombine
- syndrome des antiphospholipide
- une hyperhomocystéinémie

NB : chez une femme jeune, un traitement contraceptif doit également être recherché, bien qu’en l’absence de trouble de la coagulation associé, il n’est pas prouvé qu’il constitue isolément un facteur de risque.

Question 4

Vrai ou Faux
- Le glaucome chronique à angle ouvert et l’hypertonie oculaire, même non compliquée de glaucome sont des facteurs de risques de survenue d’une OVCR.

Answer 4

Vrai

Question 5

Évolution d’une OVCR

Answer 5

Dépend de la forme clinique
_______________
▫️Formes non-ischémiques
- 50% évolution favorable, avec normalisation de l’acuité visuelle et de l’aspect du fond d’oeil en 3 à 6 mois.
- L’évolution est ailleurs moins favorable :
* soit par le passage vers une forme ischémique (environ 1/4 des cas)
* soit par la persistance d’un oedème maculaire cystoïde (OMC), responsable d’une baisse d’acuité visuelle permanente : peut persister de façon prolongée, malgré la régression de la dilatation veineuse, et pronostic fonctionnel médiocre.

▫️Formes ischémiques

• pronostic sévère
• L’AV est sans espoir de récupération fonctionnelle
• ❗Néovascularisation IRIENNE : glaucome néovasculaire (GNV) ; peut survenir en quelques jours ou quelques semaines après une OVCR ischémique, et aboutir à un GNV dès le troisième mois (« glaucome du 100ème jour »).
• Prévention par une photocoagulation panrétinienne, mise en route dès le diagnostic de forme ischémique d’OVCR.
• ❗️Néovascularisation PRÉ RÉTINIENNE OU PRÉ PAPILLAIRE (25%) ; son mécanisme d’apparition est similaire à celui de la rétinopathie diabétique proliférante elle peut se compliquer d’hémorragie intravitréenne

Question 6

Traitement d’une OVCR

Answer 6

▫️TRAITEMENT MÉDICAL DANS TOUS LES CAS

• Hémodilution isovolémique
• Corticoides : triamcinolone (kenacort) : injections intra vitréennes répétées pour réduire l’oedème maculaire. Complications : cataracte ou glaucome.

▫️PHOTOCOAGULATION LASER

1) SI OVCR ISCHÉMIQUE
- Photocoagulation pan rétinienne (PPR) :
* détruit les territoires ischémiques et prévient les néovascularisations prérétiniennes, prépapillaires et iriennes .
* préventivement de façon systématique

2) SI OVCR NON ISCHÉMIQUE
- Photocoagulation maculaire :
* fait régresser l’oedème maculaire cystoïde (OMC) et stabilise l’acuité visuelle. Régression spontanée d’un grand nombre d’OMC donc indication après le 3ème mois.

Question 8

Vrai ou Faux

Le retentissement visuel de l’OBVR dépend plus de son étendue que de sa topographie

Answer 8

Faux elle dépend plus de la topographie ❗️

Question 9

Vrai ou Faux

Pratiquement toutes les OBVR sont liées à un signe du croisement et sont une complication de l’artériosclérose

Answer 9

Vrai

En effet l’artère et la veine partagent une gaine adventicielle commune à l’endroit du croisement artérioveineux

Question 10

Vrai ou Faux

Au cours d’une OBVR on peut observer une néovascularisation pré rétinienne mais jamais pré papillaire ou irienne.

Answer 10

Vrai

❗️L’ischémie rétinienne des OBVR n’est pas suffisamment étendue pour provoquer l’apparition de néovaisseaux prépapillaires ni d’une néovascularisation irienne et d’un glaucome néovasculaire.

Question 11

Vrai ou faux

L’angiographie à la fluoresceine est toujours nécessaire dans une OVCR ou une OBCR

Answer 11

Vrai

C’est elle qui permet le mieux de différencier les formes non-ischémiques des formes ischémiques