PM1

Question 1

Como classificamos o traumatismo cranioencefálico (TCE)?

Answer 1

• TCE leve - Glasgow 13, 14 e 15;
• TCE moderado - Glasgow 9, 10, 11 e 12;
• TCE grave - Glasgow menor ou igual a 8.

Question 2

TCE moderado e grave sempre devem fazer TC de crânio. E quanto ao TCE leve em adultos?

Answer 2

Question 3

O que são lesões primárias e secundárias em TCE?

Answer 3

Primárias: decorrem diretamente do trauma (sangramento e fraturas, principalmente). Secundárias: são consequência das lesões primárias, contudo de maneira tardia, sobre as quais podemos intervir.

Question 4

Qual é o mecanismo de hematoma epidural?

Answer 4

Ocorre frequentemente devido à fratura que lesiona a artéria meníngea média (localizada entre o crânio e a dura-máter).

Question 5

Qual é o tipo de sangramento intracraniano que as imagens a seguir mostram?

Answer 5

Hematoma epidural (extradural).

Question 6

O intervalo lúcido ocorre em que tipo de sangramento intracraniano?

Answer 6

Hematoma epidural (extradural).

Question 7

Qual é o mecanismo de um hematoma subdural?

Answer 7

Ruptura da veia ponte (localizado entre a dura-máter e o córtex cerebral), apresentando formato de crescente na imagem.

Question 8

Que tipo de sangramento as imagens a seguir mostram?

Answer 8

Hematoma subdural.

Question 9

Qual é o tipo de sangramento que a imagem a seguir mostra?

Answer 9

Hematoma subdural crônico.

Question 10

Qual é o tipo de sangramento que a imagem a seguir mostra?

Answer 10

Hemorragia subaracnóidea.

Question 11

Quais são os dois principais sinais sugestivos de fratura de base de crânio?

Answer 11

• Sinal de Battle (equimose retroauricular, na região da mastoide)
• sinal do guaxinim (equimose periorbital).

Question 12

Em um paciente com TCE grave e TC de crânio pouco alterada, qual é o provável mecanismo fisiopatogênico?

Answer 12

Lesão Axonal Difusa (microssangramentos por ruptura dos axônios).

Question 13

Quando indicar TC de crânio no TCE pediátrico?

Answer 13

Seguir a regra PECARN: Para menos de 2 anos, TC recomendada se ECG <15, alteração do nível de consciência ou sinais de fratura do crânio palpável. Para 2 anos ou mais, TC recomendada se ECG <15, alteração do nível de consciência ou sinais de fratura de base do crânio. Há critérios para observação antes da dispensa/TC.

Question 14

Quais são as medidas de neuroproteção indicadas para os pacientes com TCE grave?

Answer 14

• Sedação + analgesia,
• Controle da temperatura (<38∘C),
• Ventilação mecânica objetivando normocapnia (35 a 45 mmHg),
• Controle pressórico (PAS >110 mmHg),
• Manter euvolemia e Hb>7g/dL,
• Profilaxia de crise epiléptica (fenitoína EV),
• Evitar disglicemia (140 a 180mg/dl),
• Compressão pneumática para TVP,
• Cabeceira elevada a 30 graus em posição neutra.

Question 15

Quais são os principais tratamentos para reduzir, agudamente, a hipertensão intracraniana?

Answer 15

Question 16

Quais são os sinais clínicos que constituem a tríade de Cushing?

Answer 16

• Bradicardia +
• Hipertensão arterial +
• Irregularidade do ritmo respiratório (bradipneia).

Question 17

Qual é a tríade da herniação cerebral uncal (compressão do mesencéfalo)?

Answer 17

• Rebaixamento do nível de consciência +
• Midríase ipsilateral à compressão +
• Hemiparesia contralateral.

Question 18

Quais são os sinais clínicos que marcam a necessidade imediata de redução da pressão intracraniana?

Answer 18

• Tríade de Cushing +
• Herniação cerebral iminente +
• Postura motora anormal (flexão ou extensão).

Question 19

Principal contraindicação ao uso do manitol.

Answer 19

Hipotensão arterial.

Question 20

Três medidas “heroicas” no tratamento da hipertensão intracraniana refratária.

Answer 20

• Coma barbitúrico +
• Hipotermia induzida +
• Craniectomia descompressiva.

Question 21

Principal indicação de monitorização invasiva da pressão intracraniana?

Answer 21

TCE grave com alteração na TC de crânio.

Question 22

Homem, 20 anos, vítima de TCE grave. Midríase unilateral com hemiparesia contralateral. Já intubado e com cabeceira elevada. Qual é o próximo passo?

Answer 22

Solução hipertônica, antes mesmo da TC de crânio (quadro sugestivo de herniação).

Question 23

Em um paciente no CTI, já com cateter de PIC, qual é a medida inicial mais efetiva para reduzir a pressão intracraniana?

Answer 23

Abrir o sistema de drenagem (drenagem de líquor).

Question 24

O padrão biconvexo de um sangramento extra-axial sugere que tipo de hematoma?

Answer 24

Epidural (extradural).

Question 25

O padrão côncavo-convexo de um sangramento extra-axial sugere que tipo de hematoma?

Answer 25

Subdural.

Question 26

Disfunção cerebral aguda no TCE leve.

Answer 26

Concussão.

Question 27

O que sugere o sinal do duplo halo?

Answer 27

Fratura de base de crânio.

Question 28

Qual é o risco da hiperventilação feita de forma agressiva e por muito tempo?

Answer 28

Isquemia cerebral por vasoconstrição excessiva.

Question 29

Quando utilizar o corticoide no manejo do TCE?

Answer 29

Nunca.

Question 30

Lesão intracraniana primária causada por impacto direto do parênquima cerebral.

Answer 30

Contusão cerebral.