Queimaduras

Question 1

Quando suspeitar de lesão de vias aéreas em queimados?

Answer 1

Queimadura de face, pescoço, vibrissa, incêndio em local fechado, dispneia, tosse carbonacea, rouquidão ou estridor

Question 2

Conduta em lesão de VA em queimados

Answer 2

IOT

Edema de glote muito rápido

Question 3

Classificação das queimaduras

Answer 3

1 grau: só epiderme - causa dor e eritema, empalidece ao toque - não conta na fórmula de Parkland - tto: analgesia e hidratação

2 grau: flictenas

• Superficial: epiderme e derme superficial (papilar) - rósea, úmida, empalidece ao toque - regenera 21d, não fibrosa - tto: analgesia e hidratação
• Profunda: epiderme e derme profunda (reticular) - pálida, seca, não empalidece ao toque - cicatriza e fibrosa (3-9s) - tto: enxertia

3 grau: epiderme, derme, subcutâneo e dps - aspecto de couro branco nacarado, rígida, indolor - tto: enxertia

4 grau (alguns autores consideram): atinge estruturas profundas (ossos, musc, etc)

Question 4

Cálculo da superfície corpórea queimada

Answer 4

Regra dos Nove (Wallace) adulto:

• Cabeça: 4,5 / 4,5
• MMSS: 4,5 / 4,5 cada
• Tronco: 18 / 18 (torax 9, abd 9)
• MMII: 9 / 9 cada
• Períneo: 1

Criança:

• Cabeça: 9 / 9
• MMSS: 4,5 / 4,5 cada
• Tronco: 18 / 18 (dorso = 13 tronco + 2,5/2,5 nadegas)
• MMII: 7 / 7 cada

Question 5

Fórmula de Parkland para reposição volemica em grandes queimados

Answer 5

2 ml x SCQ (%) x peso (kg) = volume de RL aquecido em 24h

• 50% em 8h e 50% em 16h seguintes (subtrair de volume feito no pré-hosp)
• Se queimadura elétrica: 4ml x …
• ATLS antigo: 2-4ml x …

Question 6

Qual a melhor forma de avaliar resposta de reposição volemica?

Answer 6

Diurese

• Adulto: 0,5ml/kg/h
• Criança: 1ml/kg/h
• Queimadura elétrica: 1ml/kg/h

Question 7

Quais pcts deve-se transferir para centro de queimados?

Answer 7

• 2 grau > 10% SCQ
• 3 grau
• Áreas nobre: face, períneo, mãos/pés, articulações
• Química, elétrica
• Inalação

Question 8

Como tratar queimadura?

Answer 8

• Retirar adereços
• Analgesia: dipirona + opioids
• Lavagem e debordamento: SF aquecido, escova de clorexidina/gaze úmida (remoção de pele morta e flictenas)
• Curativo vaselinado (não grudar)
• Profilaxia antibiótica tópica: sulfadiazina de prata (efeito colateral: neutropenia) ou Mafenide (só grande queimado - mas preferência para sullfa - efeito: ac metabólica)
• Dt
• Aquecer (evitar hipotermia)

Question 9

Definição de grande queimado

Answer 9

> 20-25% de SCQ
OU
Pct transferido para centro de queimados

Question 10

Principais complicações em grandes queimados

Answer 10

• Infecções: pneumonia (+ comum), ITU, cutânea
• IRA: elétrica principalmente (faz mt rabdomiolise = mt mioglobina = nefrotoxicidade = mt volume para eliminar)
• Sd. Compartimental: só em queimadura circunferencial 3 grau (membros ou tórax); limitação de expansão devido rigidez da pele (couro) ou edema muscular devido (compressão de vasos e nervos de membros)
• Gastrointestinais: úlceras gástricas (prof com IBP), íleo adinâmico, etc.

Question 11

Tratamento de Sd. Compartimental em grandes queimados

Answer 11

Escarotomia (corta somente escara)
OU
Fasciotomia (corta fáscia muscular - edema de musc)

Question 12

Qual o QC clássico de Sd. Compartimental?

Answer 12

Dor desproporcional ao EF, edema, perfusão diminuída no membro afetado