RSI Flashcards

Question

RSII - lidokain intravenöst. Syfte?

Answer 1

RSII Lidokain 1 - 1,5 mg/kg - Kan användas för att hämma den sympatiska reaktionen på intubation - Har i vissa studier visat kunna hämma/sänka den transienta intrakraniella tryckstegringen som uppkommer vid intubation (ej helt vetenskapligt belagt)

Answer 2

RSII - neuromuskulär blockad - Syfte: skapa optimala förhållanden för intubationen genom att förhindra spänningar i svalget, hosta, klökningar och kräkningar

Answer 3

RSII - neuromuskulär blockad Succinylkolin, Celokurin - Depolariserande NMB - Ger utmärkt muskelrelaxation inom 30-60 sekunder efter administration IV (snabbast) - Efter fascikulationer kan man intubera

Answer 4

Succinylkolin, Celokurin - Depolariserande muskelrelaxation, kompetitiv agonist mot acetylkolinreceptorn som ej bryts ner av kolinesterashämmare - Dosering: 1 - 1,5 mg/kg IV (effekt inom 30-60 sekunder; duration ca 10-15 minuter); dos 1,5 - 2 mg om man ger icke-depolariserande NMB innan (kompetitiv) - Fördelar: snabb och kort duration - Nackdelar: kan ej ges kontinuerligt, risker (se nedan), fascikulationer, kan ge ihållande kramper och spasm, pseudokolinesterasbrist - Vid RSII: fascikulationer kan ge ökat intraabdominellt tryck (särsk om dålig övre esofagussfinkter, ileus mm) - Man kan i dessa fall ge icke-depolariserande muskelrelaxantia innan (sk 'defascikulerande' NMB) men då måste dosen Succinylkolin höjas till 1,5 - 2 mg/kg

Answer 5

Succinylkolin, Celokurin - biverkningar relateras till den kortvariga aktiveringen av ACh-receptorn 1) Hyperkalemi: - Detta pga. sk 'extrajunctional ACh-receptor proliferation' - Vid tillstånd som förlamning, rabdomyolys, njursvikt, brännskador, muskeldystrofier - Vid aktivering av dessa receptorer är den kopplade jonkanalen öppen längre 2) Bradykardi: särskilt hos små barn - ha Atropin redo 3) Muskelspasm: - Masseterspasm som i svåra fall kan progrediera till spasm i armar - Bryts ibland med icke-depolariserande NMB 4) Postanestetisk myalgi: musklerna har ju krampat 5) Malign hypertermi: pga. muskelaktivering 6) Känd pseudokolinesterasbrist (Succinylkolin bryts ej ner av acetylkolinesteras!)

Answer 6

RSII - Succinylkolin och hyperkalemi - Acetylkolinreceptorn är en jonkanalkopplad receptor som öppnas vid aktivering: Na+ går in i cellen, och K+ går ut; vid aktivering ökar alltså K+ extracellulärt/i plasma! - Vid inaktivitet i en muskelcell (förlamning, muskeldystrofi mm) eller skada (tryckskada, rabdomyolys, brännskador) uppregleras efter en viss tid en viss typ av ACh-receptorer - sk fetala ACh-receptorer - Dessa receptorer uppregleras i fallen ovan både kring den neuromuskulära kopplingen, men även över resten av muskelcellsmembranet - Denna receptorn har resistens mot icke-depolariserande muskelrelaxantia och är känsligare för Succinylkolin; när Succinylkolin binder till dessa hålls kanalen öppen längre --> Vid brännskador, förlamning, muskeldystrofi eller rabdomyolys ökar därför K+ MER extracellulärt än vid vanlig receptoraktivering • Storlek på P-K+ i normala fall: 0,5 mM

Answer 7

RSII - 'Defascikulering' - Innan man ger Succinylkolin ger man en icke-depolariserande NMB - Dos av denna: 10 % av ED95 för resp. läkemedel - Dosen av Succinylkolin får då höjas till 1,5 - 2 mg/kg IV Ej rutin överallt, bristfällig evidens, men man har sett att fascikulationer, myalgi och tryckökningen i magsäcken kan undvikas

Answer 8

Succinylkolin - kontraindikationer: 1) Överkänslighet 2) Ärftlighet/tidigare rapporterad malign hypertermi 3) Muskuloskeletala myopatier 4) Efter akutfasen av: - Omfattande brännskador: inom 24 h okej - Multi-trauma/krosskador: inom 24 h okej - Deenerverande skador/övre motorneuronskador: okej oftast inom 48 h (men kan ske även innan dess) 5) Känd pseudokolinesterasbrist (förlängd förlamning efter tidigare administrering)

Answer 9

Alternativ till Succinylkolin Icke-depolariserande NMB i hög dos - Långsammare onset, längre duration - Hög dos ger snabb onset - men då blir durationen också längre - Lång duration är ofördelaktigt om man planerar kort kirurgi, och om luftvägsproblem uppkommer kan man inte väcka patienten för spontanventilation

Answer 10

Icke-depolariserande NMB: 1) Rocuronium, Esmeron: förstahandsval när man ej kan använda Succinylkolin - Dos RSII: 0,9 - 1,2 mg/kg IV - Onset: ca 1 minut - Duration: ca 1 h - Reverseras med Sugammadex eller Neostigmin (+/- Robinul) 2) Vecuronium: - Dos RSII: 0,1 mg/kg IV (2 ggr ED95) - Onset: 2-3 min - Duration: ca 45 min - Kan reverseras med Sugammadex eller Neostigmin (+/- Robinul) 3) Cisatrakurium: - Dos RSII: 0,4 mg/kg IV (8 ggr ED95) - Onset: ca 2 min - Duration: ca 90 min - Reverseras med Neostigmin (+/- Robinul)

Answer 11

Remifentanil-induktion: man ger då en hög dos Remifentanil efter en initial dos av Propofol 1) Propofol 2 - 2,5 mg/kg IV (långsamt) 2) Remifentanil 4 ug/kg IV (3 - 5) 3) Beredd med 10 mg Efedrin för att förhindra svår bradykardi och hypotension av de höga doserna - Ger goda intubationsmöjligheter efter ca 1 - 2,5 minuter! - Dosjustering om äldre och patienter med risk för allvarlig hypotension

Answer 12

RSII - Fentanyl, Propofol, Succinylkolin -Näsgrimma med 5 liter syrgas, mask med reservoar och rubensblåsa som sitter tätt med 10 liter syrgas och spontanventilation 1) Fentanyl 1 - 3 ug/kg IV - väntar i ca 2-3 min på effekt 2) Propofol 2 mg/kg IV - titreras långsamt under monitorering av blodtryck; när patienten sen sover... 3) Succinylkolin 1 - 1,5 mg/kg IV - se fascikulationer, när dessa slutar - Intubera! Beredd med 10 mg Efedrin samt Atropin/Robinul!

Answer 13

Inte helt - men nästan RSII; tillägg av cricoidtryck med/utan maskventilation Exempel: 1) Misstänkt svår luftväg hos patient med förhöjd aspirationsrisk: - Innan man ger NMB kan man försiktigt maskventilera med några enstaka andetag bara för att se att maskventilation är möjlig om luftvägen inte går att säkra 2) Misstänkt desaturation vid apné trots god preoxygenering - Maskventilera försiktigt (lågt tryck, ca 20 cm H2O) i väntan på att patienten är muskelrelaxerad 3) Inför planerade rutiningrepp av patienter som har en viss förhöjd risk för aspiration, ex. extrem fetma, hiatushernia, fastande tillräckligt men samtidigt behandlade med opioider/opiater - Cricoidtryck

Answer 14

RSII - laryngoskopi - Använd det som har högst chans att ge en lyckad intubation på första försöket - I många fall räcker det med ett vanligt laryngoskop med Macintosh - eller Miller-blad - Vid förväntad svår luftväg, ex. Mallampati 3-4, har man sett att videolaryngoskop ger en ökad chans för ett lyckat förstaförsök Oavsett vad - var beredd på svår luftväg!

Answer 15

Ja, använd ledare vid RSII! OBS! Försiktighet så att stämband inte skadas vid intubation. Så fort man passerat stämbanden dras ledaren ut och tuben förs in!

Answer 16

RSII - komplikationer: 1) Svår intubation 2) Hypoxi 3) Hypotension 4) Aktiv regurgitation 5) Aspiration

Answer 17

RSII - komplikationer Svår intubation - Om man misstänker svår luftväg bör man överväga vaken intubation (fiberoptiskt) - Ha en tydligt formulerad och inövad plan om intubationsförsök misslyckas - Försök till ventilation, men beakta risken för aspiration om magsäcken fylls med luft

Answer 18

RSII - komplikation Hypoxi: - Vanligaste komplikationen - Hos patienter med dåliga reserver räcker inte alltid perioden med preoxygenering; desaturation inträffar då under den apnoiska perioden - Lågtrycks-, försiktig maskventilation kan förhindra/åtgärda detta hos dessa patienter - Högflöde syrgas i näsgrimma under preoxygenering, preoxygenering under CPAP är andra exempel på åtgärder

Answer 19

RSII - komplikationer Hypotension: - Ej ovanligt vid induktion hos patienter med RSII; särskilt akutkirurgiska med hemodynamisk instabilitet från början - Noggrant val av induktionsmedel och övrig medicinering, god förberedelse inför sövning (induktion, lämpliga vasopressorer som ex Efedrin eller NA), försiktig titrering av induktionsmedel förbättrar allt

Answer 20

RSII - komplikationer Regurgitation - Förekommer trots alla åtgärder som vidtas för att förhindra det Om det händer: 1) Sänk huvudändan för att förhindra att det rinner ner mot larynx, lägg cricoidtryck om möjligt 2) Huvudet åt sidan, kräk rinner ner 3) Sug rent oropharynx innan intubation 4) Intubera och rensug trakea innan övertrycksandetag ges Om patient aktivt börjar kräkas ska cricoidtrycket släppas för att förhindra esofagusruptur

Answer 21

RSII - komplikationer Aspiration vid RSII: - Ca 0,15 % vid akut kirurgi - Omfattning avgör prognos; från lindrig postoperativ luftvägsirritation till livshotande/dödlig sekundär pneumoni/ARDS

Answer 22

RSII - uppvaknandet - Om förhöjd aspirationrisk finns inför intubation finns också ökad risk vid extubation 1) Töm ventrikeln så gott det går via V-sonden och ta sedan bort V-sonden om möjligt 2) Höj huvudändan 3) Extubera först när patienten börjar vakna upp ordentligt, kan lyda enkla uppmaningar, och börjar uppvisa luftvägsreflexer 4) Höjd huvudända och beredskap för aspiration under de närmaste postoperativa timmarna

Answer 23

RSII - läkemedelskombinationer Mål: 1. Säkra luftvägen snabbt; läkemedelskombinationen bör här optimera detta - Propofol hämmar laryngeala och faryngeala reflexer bättre än Tiopental - Succinylkolin ger bra förutsättningar - Snabbverkande opioid hjälper också 2. Undvika komplikationer till följd av RSII - hemodynamiska och respiratoriska komplikationer - Propofol och snabbverkande opioider i höga doser ger en hög risk för hemodynamiska komplikationer SENSMORAL: lägger man till succinylkolin kan man välja hypnotika på andra grunder än att optimera luftvägen!

Answer 24

RSII - Thiopental vs. Propofol Thiopental • Ger mindre hemodynamisk påverkan än Propofol • Sämre på att hämma det sympatiska pådraget av intubation - Ges till patienten hellre än Propofol där man vill undvika hypotension, men där hypertension, takykardi och katekolaminutsvämning Propofol • Hämmar sympatikuspådraget bättre, mer hemodynamisk påverkan - Ges hellre än Thiopental där man ffa. vill undvika sympatikuspådraget

RSI Flashcards

(48 cards)