Severe Bronchospasm Flashcards

Question 1

Q

Definition/etiologi av bronkospasm?

Answer

A

Bronkospasm

•Etiologi: reaktiva och känsliga luftvägar som reagerar med spasm av glatt muskulatur, hypersekretion av mukus och plugging samt ödem

Astmatiker och KOL (incidens 2 %)
Övre eller nedre virala luftvägsinfektioner
Atopiker
Rökare

Question 2

Q

Hur låter och ser en sövd patient med bronkospasm ut?

Answer

A

Bronkospasm

Förlängt expirium
Expiratoriska ronki, pipande ljud, vid uttalade fall helt tyst
Takypne, takykardi, hypoxi och hypotension (ökat intrinsic PEEP leder till ökat intrathorakalt tryck och minskat preload - sänkt CO)

Question 3

Q

Vad händer med luftvägstrycken som man kan avläsa på narkosapparaten vid bronkospasm av en sövd patient?

Answer

A

Bronkospasm

•Vid IPPV (intermittent positive-pressure ventilation) ser man:

1) Ökat ”peak pressures” - trånga luftvägar, högre tryck
2) Minskade tidalvolymer

Eller bägge delar

Question 4

Q

Hur kan man misstänka bronkospasm på kapnografin?

Answer

A

Bronkospasm - kapnografikurvan:

Trånga luftvägar och förlängt expirium leder till en fördröjd uppåtstigande kurva på kapnografen
Ser ut som en hajfena

OBS! Skvallrar bara om en obstruktion i expiriet och är inte specifikt för bronkospasm

Question 5

Q

När under anestesin är bronkospasm vanligast?

Answer

A

Bronkospasm

Under underhållsfasen och induktion
Mindre vanligt under uppvaknandet/återhämtningen

Question 6

Q

Bronkospasm som sker under induktion kontra underhåll av anestesin skiljer sig etiologiskt.

Hur?

Answer

A

Bronkospasm

Induktion: luftvägsirritation (intubation, mekanisk retning)
Underhåll: anafylaktiska reaktioner
Antibiotika
Blodprodukter
Neuromuskulär blockad

Question 7

Q

Bronkospasm

-Differentialdiagnoser och bidragande faktorer att hålla koll på?

Answer

A

Ddx och bidragande faktorer - bronkospasm

Andningskretsloppet: kontrollera från tub till maskin!
Laryngospasm: see saw respiration (paradoxala rörelser)
Hyperreaktiva luftvägar: dåligt kontrollerad astma, KOL, atopi, preoperativ exponering för rökning
Aspiration: hos patienter utan riskfaktorer för hyperreaktiva luftvägar - särskilt om LMA, dåligt kuffad endotrachial tub
Otillräckligt narkosdjup: särskilt om bronkial retning eller viss kirurgisk stimulering (anal distension, peritoneal distension, dilatation av cervix, friläggning av saphena magna
Farmakologiskt: snabb tillförsel av inhalationsanestetika (isofluran, desfluran), betablockerare, NSAID, histaminfrisättare

Question 8

Q

Handläggning - bronkospasm

Första stegen - vid misstanke om bronkospasm? (4 steg)

Answer

A

A) Misstanke om bronkospasm

100 % syrgas
Handventilation
Upphör med kirurgisk stimulering
Överväg allergi/anafylaxi: avbryt administrering av misstänkta läkemedel/kolloider/blodprodukter

Question 9

Q

Handläggning - bronkospasm

Du har gett 100 % syrgas, du handventilerar och har uteslutit anafylaxi. Du upplever fortsatt svårigheter med ventilationen och SpO2 sjunker.

Vad gör du nu? (4 steg)

Answer

A

B) Bronkospasm

Kalla på hjälp!
Öka anestesidjupet
Om svårigheter/omöjligt med ventilation via endotrakealtuben - kontrollera tubläge + exkludera malplacerad/blockerad tub
Ge läkemedel (se annan flash)

+ Om man misstänker problem i andningsapparaturen - exkludera denna genom att använda ballong och handventilation (tidigare i algoritmen)
+ Om icke-intuberad patient - exkludera laryngospasm och överväg aspiration

Question 10

Q

Handläggning - bronkospasm

Du har gett 100 % syrgas, du handventilerar och har uteslutit anafylaxi. Du upplever fortsatt svårigheter med ventilationen och SpO2 sjunker. Patienten är tubad och vid auskultation hörs inga krepitationer, snarare expiratoriska ronki och förlängt expirium. Du misstänker bronkospasm.

Du har kallat på hjälp och vill nu öka anestesidjupet. Hur gör du?

Answer

A

Handläggning - bronkospasm

Öka anestesidjupet:

Alla inhalationsanestetika (förutom desflurane) ger bronkodilatation
Om svår bronkokonstriktion kommer inhalationsgaserna inte ner - ge då i första hand Propofol eller Ketamin (som ger bronkodilatation)

Question 11

Q

Handläggning - bronkospasm

Du har gett 100 % syrgas, du handventilerar och har uteslutit anafylaxi. Du upplever fortsatt svårigheter med ventilationen och SpO2 sjunker.

Du har kallat på hjälp och har ökat anestesidjupet genom att höja Sevofluran och ge en liten bolusdos propofol.

Du vill nu exkludera att det inte obstruktion orsakat av tuben. Hur kontrollerar du detta?

Answer

A

Bronkospasm - handläggning

Kontrollera tuben

Exkludera esofageal/endobronkial intubation: lyssna, kolla EtCO2
Uteslut böjd tub, att patienten biter i tuben eller obstruktion av sekret/mukus/kuffherniering: stoppa in en sugkateter i tuben, sug rent, och kontrollera om förbättring

Question 12

Q

Handläggning - bronkospasm

Du har gett 100 % syrgas, du handventilerar och har uteslutit anafylaxi. Du upplever fortsatt svårigheter med ventilationen och SpO2 sjunker.

Du har kallat på hjälp och har ökat anestesidjupet genom att höja Sevofluran och ge en liten bolusdos Propofol.

Du har rensugit i tuben och uteslutit obstruktion här.

Nu vill du ge läkemedelsbehandling - vad ger du i första hand?

Answer

A

Bronkospasm - akut läkemedelsbehandling:

Salbutamol (Ventoline)

Antingen via sk. Metered Dose Inhaler eller
Nebuliserat: 5 mg (1 ml 0,5 %)
IV: 250 ug långsamt IV, sen 5-20 ug/min

Question 13

Q

Handläggning - bronkospasm

Du har gett 100 % syrgas, du handventilerar och har uteslutit anafylaxi. Du upplever fortsatt svårigheter med ventilationen och SpO2 sjunker.

Du har kallat på hjälp och har ökat anestesidjupet genom att höja Sevofluran och ge en liten bolusdos Propofol.

Du har rensugit i tuben och uteslutit obstruktion här.

Du har gett Salbutamol 5 mg i nebulisator, upprepat, samt Salbutamol 0,25 mg IV. Effekten är otillräcklig.

Vilka läkemedel har du nu att använda i andra hand?
(4-5 st alternativ)

Answer

A

Bronkospasm - andrahandspreparat

Ipratropiumbromid (Atrovent) - 0,5 mg nebulisator var 6:e h
Magnesium-sulfat: 50 mg/kg IV över 20 min (max 2 gram)
Hydrokortison (SoluCortef): 200 mg IV var 6:e h
Ketamin: 10-20 mg IV bolus; infusion 1-3 mg/kg/h

I extrema fall:

Adrenalin
- Nebulisator: 5 ml 1:1000
- IV: 0,01 - 0,1 mg titrerat efter respons

Question 14

Q

Bronkospasm - sekundära handläggningen

Efter att situationen har lugnat sig (eller innan) - vilka tecken i undersökningen ska observeras och vilka steg i utredningen ska tas för att identifiera allergi/anafylaxi som orsak?

Answer

A

Bronkospasm - sekundär handläggning - undersöka allergi:

Titta: hudkostym efter urtikaria, hemodynamik efter anafylaktisk chock
Undersök alla mediciner som givits under den perioperativa perioden - inkl. vätskor och blodprodukter
S-Tryptas: med jämna mellanrum

Question 15

Q