SOP

Question 1

Definición

Answer 1

Es un trastorno heterogéneo
Signos y síntomas de exceso de producción de andrógenos y anovulación
Importante excluir otras causas

Question 2

Epidemiología

Answer 2

Tiene una prevalencia del 6-20% (Criterios de Rotterdam)
Mujeres en edad reproductiva
Riesgo de alteraciones metabólicas, infertilidad, complicaciones obstétricas, cáncer de endometrio (por alteraciones en el ciclo menstrual)

Question 3

Genética

Answer 3

Madre o hermana con SOP: riesgo del 30-50%
Participación de múltiples genes
Interacción con factores del ambiente
Cambios epigenéticos

Genes que participan en síntesis de andrógenos, función de andrógenos, señalización de insulina, metabolismo

Question 4

Alteración en las gonadotrofinas

Answer 4

MUT CREO GENERA PULSO ANORMAL QUE GENERA LH QUE VA A CEL DE TECA PARA QUE HAYA MAYOR PROD DE ANDRÓGENOS
LA ANDROSTENEDIONA QUE SE LIBERA EN OVARIO SE CONVIERTE EN TESTOSTERONA POR 17-B Y PASA A FORMA ACTIVA QUE ES DHT O TAMBIEN SE PUEDE CONVERTIR A ESTRADIOL POR MEDIO DE LA AROMATASA

RECEPTORES PARA IGF E INSULINA (MEDIA RESISTENCIA A LA INSULINA)

FSH TIENE MENOR SENSIBILIDAD EN RECEPTOR: NO MADURAN LOS FOLÍCULOS

Question 5

Answer 5

FOL PRIMORDIAL DEBE DE MADURAR HASTA SER OVULATORIO PERO SE QUEDA EN FASE ANTRAL TEMPRANA: LIBERA HORMONA ANTIMULERIANA QUE ADEMÁS INHIBE CRECIMIENTO ENTONCES MISMOS FOLICULOS INHIBEN SU PROPIA MADURACIÓN

FSH SE BLOQUEA, ANDROGENOS CONVIERTE A ESTRÓGENOS: O ALGO ASI NO SE Y ADEMÁS HAY RETRO NEGATIVA: DISMINUYE FSH

EL FOLICULO NO PUEDE MADURAR PARA QUE TENGA CICLO OVULATORIO

Question 6

Resistencia a la insulina

Answer 6

Alteraciones en las vías de señalización
Hiperinsulinemia
Producción de citocinas inflamatorias por el tejido adiposo
Incremento en la producción de andrógenos por células de la teca
Hiperinsulinismo inhibe la producción de la SHBG

(MÁS CANTIDAD DE TESTOSTERONA LIBRE EN SANGRE: SE CONVIERTE EN DHT EN ORGANOS Y DE MANIF COMO EXCESO DE VELLO, ETC)

Question 7

Femenino de 22 años acude a consulta ya que presenta irregularidades menstruales desde su menarca a los 11 años, con periodos de amenorrea de 4-6 meses, además ha notado aumento de vello en la cara, tórax y abdomen. En exploración física tiene un IMC de 26, presenta acné en la cara, se calcula un puntaje de Ferriman Gallwey de 10 puntos.
¿Qué estudios solicitaría?

Prolactina, estradiol, FSH, LH, testosterona total, 17 hidroxiprogesterona, TSH
Prolactina, estradiol, FSH, testosterona libre, DHEAS, T4 libre y TSH
DHEAS, testosterona total, androstenediona, LH, FSH,

Question 8

Manifestaciones clínicas

Answer 8

Question 9

Manifestaciones de hiperandrogenismo

Answer 9

Hirsutismo: presente en 65-75%, valorado mediante escala de Ferriman Gallwey (para mujeres en MX son 8 pts para decir que hay hirsutismo)
Acné: 15-25%

Question 10

Fenotipos

Answer 10

Question 11

Alteraciones metabólicas

Answer 11

Diabetes mellitus OR 4.43
Intolerancia a la glucosa OR 2.4
2% de riesgo cada año de progresión a DM2
Obesidad: presente en 40-85%

Question 12

Morbilidad a largo plazo

Answer 12

Embarazo: preeclampsia, parto pretérmino y diabetes gestacional
Enfermedad cardiovascular: mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en fenotipo de SOP más severo
Cáncer de endometrio OR 2.7

Question 13

Criterios de diagnóstico

Answer 13

Question 14

Se deben excluir las siguientes patologías:

Answer 14

Alteraciones tiroideas
Hiperprolactinemia
Hiperplasia adrenal congénita no clásica (elevación de 17-hidroxi…)
Tumores secretores de andrógenos

ES UN DX de exclusión

Question 15

Estudios de laboratorio y gabinete

Answer 15

Medición de testosterona total: límite de 40 ng/dl
Test de tolerancia a la glucosa 75 gr
Perfil de lípidos

Question 16

Retomando el caso anterior, en los resultados tiene prolactina de 10 ng/dl, TSH 0.9 (0.4-4.5), FSH 9, LH 12, estradiol 120, testosterona total 50 ng/dl, 17 OHP 100 ng/dl. ¿Qué diagnóstico concluye?

Answer 16

SOP
Debemos de excluir otras cosas, la PRL es hasta 25 es normal, TSH normal, FSH y LH depende valores. Generalmente la solicitamos dia 1 a 3 de ciclo que es fase folicular

Testo limite max es 40
OHP abajo de 200 es normal

Question 17

Metas del tratamiento

Answer 17

Question 18

Cambios en estilo de vida

Answer 18

Actividad física de intensidad moderada-vigorosa, 30 minutos al día
Dieta hipocalórica en pacientes con sobrepeso u obesidad

Meta: Reducción 5-10% del peso
Ovulación: 50% Normalización ciclos menstruales: 60%

Question 19

Anticonceptivos orales

Answer 19

Primera línea de tratamiento para las manifestaciones de hiperandrogenismo y las alteraciones menstruales
Progestágeno: suprime los niveles de LH
Estrógeno: aumenta niveles de SHBG

Question 20

ACO: nivel de androgenicidad, riesgo enf TE

Answer 20

Precaución: pacientes con obesidad y mayores de 40 años
Riesgo: enfermedad tromboembólica

Question 21

Algoritmo de TX

Answer 21

AC con progestágeno antiandrogénico en px con indicacion ACO
Si no tiene indicación ACO..

Después de TX por 6 meses continua con datos severos de hiperandrogenismo se puede añadir finasteride, espironolactona, etc.

Question 22

Antiandrógenos

Answer 22

Iniciarlos en caso de falla al manejo con ACO utilizado por 6 meses

Question 23

Answer 23

Question 24

Metformina

Answer 24

Se recomienda en pacientes con DM2 o intolerancia a la glucosa
No se recomienda como primera línea para infertilidad, obesidad y el hirsutismo
Pérdida de peso: 2.7 kg
Ovulación: 30%. Dosis de 1500-1700 mg al día.

Question 25

Metformina Reducción rx progresión

Answer 25

Question 26

Suplementos

Answer 26

Myo-inositol D-Chiro inositol Radio 40:1 Moléculas que participan como segundos mensajeros en señalización de insulina Myoinositol participa en ovario en señalización de FSH D Chiro inositol mejor sensibilidad a insulina en músculo e hígado

Question 27

Fertilidad

Answer 27