STD

Question 1

Vilken typ av bakterie är Chlamydia trachomatis?

Answer 1

• G- kock, aerob
• Saknar egen ATP, biosyntesvägar-parasit

Question 2

Hur infekterar Chlamydia trachomatis?

Answer 2

• Infekterar kolumnära epitelceller via heparansulfat syndecan

Question 3

Vilken livscykel har Chlamydia trachomatis?

Answer 3

• 2 livscykler (2-3 dygn)
  
  • Elementärkropp – infektiös, elektrontät kärna (kan ej replikera i denna form)
  • Gör om sig till retikulärkropp efter 12 h (icke infektiös, intracellulär, replikerande form) som börjar övergå (kondenserar) tillbaka till elementärkroppar efter 30 h, ger mix av kroppar efter 2-3 dygn

Question 4

Hur ser immunsvaret ut vid infektion av Chlamydia trachomatis?

Answer 4

• Neutrofila granulocyter detekterar infektion. Liksom APC-celler som börjar kommunicera i lymfnoder med T-celler, CD8+ och CD4+ utbildas liksom B-celler som frisätter sIgA
• Kraftigt immunsvar med cytotoxiska celler vore bra men INF-halten är avgörande, höga nivåer och infektionen läker ut, lägre nivåer och immunsystemet blir inte tillräckligt aktiverat, ger mer Th2 svar med antikroppar som följd och infektionen kvar längre

Question 5

Vilken antikropp är diagnostisk för kronisk Chlamydia trachomatis?

Answer 5

HSP60-antikroppar

Question 6

Vilka serotyper av Chlamydia trachomatis orsakar könssjukdom?

Answer 6

D-K (Ba)

Question 7

• Män
  
  • De flesta märker inga symptom eller lindrigt (söker inte)
  • Flytningar (mukösa)
  • Miktionssveda
  • Diffus obehagskänsla i urinrör
  • Bitestikelinflammation (oftast ensidig)
• MSM
  
  • Som ovan och rektalt och halsen märks sällan
  • Lymfogranuloma venereum (LGV) – drabbar lymfceller – sår, svullna lymfkörtlar, fistelbildning, proktit (smärta blödningar från rektum)
    
    • 80 % är HIV-positiva

Vilken sjukdom?

Answer 7

Chlamydia trachomatis

Question 8

• Kvinnor
  
  • Inga eller lindriga symptom
  • Flytningar (illaluktande pga samtidig bakteriell vaginos (50 %)
  • Mellan- eller samlagsblödningar
  • Miktionssveda
  • Diffus lätt nedre bukvärk
  • CRP/SR stegring, feber, palpationsömhet
  • PID (pelvic inflammtory disease)
  • Salpingit – akut äggledarinflammation

Vilken sjukdom?

Answer 8

Chlamydia trachomatis

Question 9

Vad innebär PID och vad kan det leda till?

Answer 9

• PID (pelvic inflammtory disease)
  
  • Kan vara komplikation till klamydia
  • Uppåtstigande inflammation i lilla bäckenet, samlingnamn för cervicit, endometrit, salpingit
  • Sena följder – barnlöshet och utomkvedshavandeskap
  • Immunresponsen kan både utrota bakterien, också orsaka skadorna som ger infertilitet

Question 10

• Riskfaktorer – Oskyddat sex, antal partners, ung ålder, tidigare genomgången salpingit

Vad innebär salpingit och vad kan det leda till?

Answer 10

• Akut äggledarinflammation
  
  • Klamydia orsak till 60 % (övriga gonokocker, mycoplasma etc)
  • Var 7:e salpingit ger infertilitet

Question 11

• Konjunktivit – ofta ensidig
• Sexuellt aktiverad reaktiv artrit (HLA-B27)
• Kronisk artrit (Reiters sjukdom) – konjunktivit, artrit och uretrit

Vilken sjukdom kan ge dessa komplikationer?

Answer 11

Chlamydia trachomatis

Question 12

Vilken svår komplikation kan MSM få genom Chlamydia trachomatis?

Answer 12

• Lymfogranuloma venereum (LGV) – drabbar lymfceller – sår, svullna lymfkörtlar, fistelbildning, proktit (smärta blödningar från rektum)
  
  • 80 % är HIV-positiva

Question 13

• Epididymit
• Försämrad spermieproduktion – risk för sterilitet
• LGV fistelbildningar eller kroniska besvär

Vid vilken sjukdom ses dessa komplikationer?

Answer 13

Chlamydia trachomatis

Question 14

Vad händer med sjukdomen (klamydia trachmatis) hos de som inte märker av den?

Answer 14

Läker ut spontant

Question 15

Hur diagnosticeras Chlamydia trachomatis?

Answer 15

• PCR
  
  • Män – FCU, 10 ml
  • Kvinnor slidprov (självtest) eller endocervixprov
  • Även från andra lokaler (rektalt etc)

Question 16

Hur behandlas Chlamydia trachomatis?

Answer 16

Tetracykliner

Question 17

Vad är läkares och patientens skyldigheter vid Chlamydia trachomatis?

Answer 17

• Läkaren ska erbjuda behandling, anmäla till smittskyddsläkare, smittspårning
• Patienten har skyldighet att delta i smittspårning, inte föra smittan vidare, rätt till kostnadsfri behandling

Question 18

Vilken typ av virus är HPV?

Answer 18

• Cirkulärt ds/ssDNA-virus (200 st) – alfa, beta, gamma osv
• Litet genom med upp till 8 proteiner (multifunktionella)

Question 19

Vad gör de olika proteinerna i HPV?

Answer 19

• L1 större kapsidproteinet, komponent av vaccin
• L2 mindre kapsidproteinet
• E1, E2 viktiga för replikation av arvsmassa (proteiner och enzymer)
• E4 för att frisätta virus från cellen
• E5 stimulerar till celldelning (bra om cellen är i S-fas), hjlälper undvika immunförsvaret
• E6, E7 – onkogena
  
  • E6 kan hindra p53 som degraderas (går ej i apoptos), dämpar interferonproduktion
  • E7 binder RB och cellcykel går vidare, inhibera MHC-I-uppvisning (CD8+ hittar inte), stör också TAP-systemet, stör proteosom

Question 20

Hur är proteinuttrycket hos HPV relaterat till geografi?

Answer 20

• Proteiner uttrycks beroende på vart viruset befinner sig. DNA inpackas i kapsid ex i corneum

Question 21

Om HPV läks ut, erhålls immunitet?

Answer 21

Enbart immunitet mot den specifika HPV (finns 15 som är patogena)

Question 22

Vilka strategier har HPV för att undvika immunförsvaret?

Answer 22

• Sprids cell-cell, väldigt lite virus exponeras alltså för immunförsvaret
• Virusfrisättning sker utan lys, alltså ingen produktion av inflammatoriska mediatorer och ingen aktivering av dendritiska celler och ingen migration av immunceller
• L1 och L2 är immunogena men produceras bara vid hudytan och HPV kan spridas vidare

Question 23

Vilken serotyp av HPV är kondylom?

Answer 23

HPV6

Question 24

• Oskyddat samlag med fler än 2 personer innebär 50 % risk för smitta
• Inkubationstid 1 mån till flera år, median 4 månader
• Symptom – klåda, Brännande känsla, sprickbildningar, samlagssmärta, sveda, smärta

Vilken sjukdom?

Answer 24

Kondylom

Question 25

Var sätter sig kondylom?

Answer 25

Där det uppstår mikrotrauma i samband med samlag

Question 26

* Upphöjda och platta (papulösa), bara platta (kan ge sprickor) eller spetsiga * Män intrauretala 25 % av män med, börjar oftast vid frenulum, meatus urethrae * Perianala hos kvinnor och män. Vilken sjukdom?

Answer 26

Kondylom

Question 27

Varför ska patienten inte raka sig vid kondylom?

Answer 27

Risk för lokal spridning, längre tid till regression

Question 28

Differentialdiagnoser vid kondylom?

Answer 28

* Normala talgkörtlar, mollusker, skintags

Question 29

Behandling vid kondylom?

Answer 29

* Podophyllotoxinlösning (Wartec) * Kryo (flytande kväve) * Laser/diatermi * Imiquimodkräm * Omprogrammering till Th1-hjälparceller och CD8+ * TLR-7 och TLR-8 hos dendritceller retas * Skärande kirurgi * Sluta raka och sluta röka, påverkar läkning negativt * HPV-vaccin (innan)

Question 30

Vilken typ av herpesvirus ger upphov till könsherpes?

Answer 30

HSV-1 och HSV-2

Question 31

Varför kan könsherpesviruset återkomma genom skov?

Answer 31

* Persisterande HSV infektion i slemhinnan pga av att virus tagit sig till sakralganglier där det finns livet ut och sedan tillbaka med reaktivering i slemhinnan (skov) – smittsam

Question 32

Hur undkommer HSV-2 immunförsvaret?

Answer 32

* Cell-cell spridning – viruset kan undkomma antikroppneutralisation * HSV2s använder sig av FC-bindande proteiner så antigenbindande delen hamnar utåt * Inhibering av komplementfaktorer aktivering av immunsvar * Blockera cellens signalering av MHC-I – ex blockering av TAP-transport

Question 33

Varför har HSV-2 så olika effekt på individnivå?

Answer 33

Dosen viktig men också olika potens gällande innate immunförsvar och förmågan att inducera HSV-specifika T-minnesceller – vaccin därför svårt

Question 34

* 10-20 dagars duration * Pirrande känsla i hud/slemhinna * Rodnande papler/vesikler * Ulcererande ömmande kliande sår * Svullen ömmande lymfkörtel inguinalt * Ibland uttalad symptomatisk distal uretrit (män) * Komplikation * Urinstämma .- ovanlig. KAD eventuellt Vilken sjukdom?

Answer 34

Genital herpes

Question 35

Inkubatinstid genital herpes?

Answer 35

2-14 dagar

Question 36

Hur smittar genital herpes?

Answer 36

Kontakt slemhinna – slemhinna eller hud mot hud

Question 37

Hur indelas genital herpes?

Answer 37

* **Primär herpes**, inga antikroppar mot HSV1 eller HSV2 * **Initital herpes**, ny infetion av herpes men tidigare antikroppar mot den andra sorten (oftast tidigare HSV-1) * **Recidiverande genital herpes** – antikroppar finns (HSV2) - är denna som ger skov

Question 38

Hur diagnosticeras genital herpes?

Answer 38

PCR

Question 39

Differentialdiagnoser till könsherpes?

Answer 39

* Impetigo, syfilis, mononukleos, herpes zoster

Question 40

Vad är prevalensen för HSV-2?

Answer 40

* 20-40 % av 30-åringar har antikroppar mot HSV-2

Question 41

Hur behandlas könsherpes?

Answer 41

* Acyklovir – in i cellen och görs om till monofosfat av HSVs thymidinkinas, värdcellens enzym lägger till två fosfat och Acyklovir tävlar med GTP när viruset DNA-polymeras ska replikera och integreras istället och kedjan kan inte växa (hämmar replikation) * Smärtstillande och lokal bedövning vid behov

Question 42

* **Gravida kvinnor** * HSV1 antikroppar hos 70 % av gravida, HSV2 lite mer ovanligt Vad ska göras om den blivande mamman har en primär infektion?

Answer 42

* **Kejsarsnitt** – annars risk för neurologiska handikapp, mental retardation (barnet får inte de vanliga symptomen)