TEP

Question 1

¿Qué es la tromboembolia pulmonar (TEP)?

Answer 1

Oclusión de la vasculatura pulmonar por un trombo venoso.

Question 2

¿De dónde proviene generalmente el trombo en TEP?

Answer 2

Venas de piernas o pelvis.

Question 3

¿Qué porcentaje de TVP presenta TEP?

Answer 3

50%.

Question 4

Mortalidad en los primeros 90 días tras TEP

Answer 4

20%.

Question 5

¿Por qué aumenta el riesgo de TEP con la edad?

Answer 5

Por disminución del movimiento (inmovilidad).

Question 6

¿Cómo se clasifican los factores de riesgo de TEP?

Answer 6

Predisponentes del huésped (permanentes) y ambientales (temporales).

Question 7

FR fuertes (OR >10)

Answer 7

Fractura EEII, hospitalización por IC o FA/flutter reciente, prótesis cadera/rodilla, trauma mayor, IAM reciente, TEV previo, lesión medular.

Question 8

FR moderados (OR 2–9)

Answer 8

Cáncer, TVP, EVC paralítico, puerperio, anticonceptivos, quimioterapia, ICC, infecciones graves, trombofilia.

Question 9

FR débiles (OR <2)

Answer 9

Reposo >3 días, edad avanzada, obesidad, embarazo, inmovilidad prolongada, HAS, DM2, várices.

Question 10

Tríada fisiopatológica de TEP

Answer 10

Estasis, lesión endotelial, hipercoagulabilidad.

Question 11

Principal causa de muerte en TEP

Answer 11

Falla aguda del ventrículo derecho por aumento de presión.

Question 12

¿Qué mediadores libera el trombo?

Answer 12

Tromboxano A2 y serotonina → ↑ resistencia vascular pulmonar → dilatación VD.

Question 13

Síntomas clásicos de TEP (agudos)

Answer 13

Disnea, dolor torácico, síncope, hemoptisis.

Question 14

Signo más común en TEP

Answer 14

Taquicardia sinusal.

Question 15

Otros signos importantes

Answer 15

Desaturación e inestabilidad hemodinámica.

Question 16

¿Cómo se define choque obstructivo en TEP?

Answer 16

TAS <90 mmHg o vasopresores para mantener ≥90 mmHg + hipoperfusión.

Question 17

¿Qué es hipotensión persistente?

Answer 17

TAS <90 mmHg o caída ≥40 mmHg >15 min sin otra causa.

Question 18

Escalas usadas en TEP

Answer 18

Wells, Geneva y PERC.

Question 19

Escala de Wells <4

Answer 19

Baja probabilidad (12% confirmación).

Question 20

Escala de Wells >4

Answer 20

Alta probabilidad (30% confirmación).

Question 21

Escala PERC negativa

Answer 21

Descarta TEP si cumple TODOS los criterios.

Question 22

Punto de corte de Dímero D

Answer 22

> 500 mcg/L (edad x10 si >50 años).

Question 23

Característica del Dímero D

Answer 23

Alto VPN (≥95%).

Question 24

Estudio de elección para diagnóstico de TEP

Answer 24

AngioTAC.

Question 25

¿Cuándo usar gammagrafía V/Q?

Answer 25

Embarazo, ERC, alergia a contraste, mujer joven con Rx normal.

Question 26

Estándar de oro

Answer 26

Arteriografía pulmonar.

Question 27

¿Qué evalúa el ecocardiograma en TEP?

Answer 27

Sobrecarga del VD (no descarta TEP si es normal).

Question 28

Criterio diagnóstico en ecografía por compresión

Answer 28

Vena no compresible.

Question 29

Hallazgo más característico en EKG

Answer 29

Taquicardia sinusal.

Question 30

Parámetros de mal pronóstico

Answer 30

Troponinas elevadas, BNP elevado, hiperlactatemia.

Question 31

Datos clínicos de insuficiencia aguda del VD

Answer 31

Taquicardia, TAS baja, insuficiencia respiratoria, síncope.

Question 32

Medidas iniciales

Answer 32

Oxígeno, monitorización HD, vasopresores si inestabilidad, inotrópicos, ECMO si grave.

Question 33

¿Cuándo iniciar anticoagulación?

Answer 33

En probabilidad intermedia o alta, antes de confirmar diagnóstico.

Question 34

Anticoagulación inicial de elección

Answer 34

HBPM o fondaparinux.

Question 35

¿Cuándo usar HNF?

Answer 35

Inestabilidad HD, TFG <30, obesidad grave.

Question 36

Indicación de trombólisis

Answer 36

TEP de alto riesgo.

Question 37

Fármaco trombolítico usado

Answer 37

Alteplasa (rtPA).

Question 38

Duración mínima de anticoagulación

Answer 38

3 meses en TODOS los pacientes.

Question 39

¿Cuándo suspender a los 3 meses?

Answer 39

Primer episodio con factor de riesgo transitorio o reversible.

Question 40

¿Cuándo anticoagulación indefinida?

Answer 40

TEP recurrente sin FR transitorio o FR no reversible (ej. SAAF).

Question 41

Secuelas de TEP

Answer 41

Síntomas persistentes, limitación funcional y HPTEPC (0.1–9.1% a 2 años).