M. interna (residencia) > Tuberculosis > Flashcards

Tuberculosis Flashcards

(36 cards)

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1
Q

Cuando hablamos de Tuberculosis multidrogo resistente, que antibióticos incluye?

A

Por lo menos, isoniazida y rifampicina

Puede ser recistente a más pero para clasificarla como resistente debe tener esos dos

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2
Q

En pacientes con tuberculosis activa, que porcentaje morirá si no recibe tratamiento?

A

50%

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3
Q

Diferencia entre tuberculosis primaria y tuberculosis post-primaria?

A

Primaria: infección inicial, comienza el desarrollo de inmunidad, formación de granuloma (nódulo de Ghon), asintomático, no hay cavitación, transmisión baja
Post-primaria: enfermedad post infección primaria (1-2 años después), infiltrado temprano, inicialmente asintomática, ya hay cavitación, transmisión alta, enfermedad mediada por hipersensibilidad (no es falla inmunológica

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4
Q

Cuales son las “fases” de la tuberculosis?

A

Primaria: predomina en niños/adolescentes, hay desarrollo de inmunidad celular protectora
Latente: infección persistente sin síntomas, bacilos viables contenidos por sist. inmunológico, asintomático, no transmisible
Incipiente o subclínica: Fase intermedia entre latente y activa, actividad patológica pero sin síntomas clásicos, puede progresar o revertir,
Post-primaria: se desarrolla en un huesped ya inmunizado, no es reactivación, infiltrado temprano asintomático, hipersensibildiad a antígenos microbianos, produce necrosis, cavitación y transmisión
Activa clínica: síntomas clásicos, enf. pulmonar cavitaria, no caviutaria, diseminada, extrapulmonar, transmisible especialmente si es cavitaria,
Curada con secuelas / enfermedad pulmonar post TB: puede persistir daño estructural pulmonar (fibrosis, bronquiectasias, restricción u obstrucción crónica, mayor riesgo de infecciones futuras

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5
Q

Factores de riesgo para tuberculosis?

A
  • Hacinamiento
  • Intituciones cerradas (prisiones, hospitales, refugios, etc)
  • Niños pequeños (riesgo de infección primaria progresiva)
  • Adolescentes y adultos mayores (riesgo de TB post primaria)
  • VIH
  • Desnutrición
  • DM
  • ERC
  • Inmunosupresores
  • Silicosis
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6
Q

Sensibilidad y especificidad del BAAR seriada?

A

Sensibilidad
* 1era: 53-55%
* 2da: 65-70%
* 3er: aporta 2-5%

Especificidad
* > 94-97%

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7
Q

Sensibilidad y especificidad del GeneXpert (PCR)?

A

S: 85-90%
* Si BAAR positivo: S 95-98%
* Si BAAR negativo: S 60-70%
* Si VIH: S 70-80% (NEJM 2024)

E: 98-99%

S y E para detección de resistencia a rifampicina: >97%

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8
Q

Sensibilidad y especificidad del BAAR en lavado bronqueo alveolar?

A

S: 40-70%
E: 95-98%

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9
Q

Sensibilidad y especificidad del GeneXpert en lavado bronqueolveolar?

A

S: 80-90%
Sensibilidad en pacientes con BAAR negativo en esputo y tmb asociada a VIH: 70-85%
E: 98-99%

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10
Q

Sensibilidad y especificidad del GeneXpert en aspirado gástrico?

A

S: 60-70%
E: 98-99%

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11
Q

Diferencias entre GeneXpert y GeneXpert ultra?

A

Ultra se desarrollo para mejorar la sensibildiad, sobretodo en enfermedad paubacilar (baja rcarga).Sin embargo, tiene un poco menor especificidad.
El clasico detecta regiones del gen rpoB (resistencia a la rifampicina), el ultra incluye IS6110, IS1081

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12
Q

S y E de BAAR por esputo inducido con solución hipertónica?

A

S: 50-70%
E: 95-98%

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13
Q

Que es la TB miliar?

A

forma diseminada de tuberculosis causada por diseminación hematógena masiva de Mycobacterium tuberculosis, que produce múltiples focos microscópicos (entre 1–2 mm) en pulmón y otros órganos, con un patrón radiológico “en mijo”.

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14
Q

Forma más frecuente de tuberculosis extrapulmonar?

A

Tuberculosis ganglionar

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15
Q

Como hacer el diagnóstico de TB pleural?

A

Toracocentesis diagnóstica
* BAAR: S < 10 - E 98-100%
* Cultivo S 20-40% - E 100%
* GeneXpert: S 20-30% - E >95%
* ADA: S 90% - E 85-95% (falsos positivos empiema, linfoma, artritis reumatoride)
* Interferon gamma pleural: S 85-95% - E 95%
* Biopsia pleural: S >90% - E 100%

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16
Q

Como se hace el diagnóstico de TB peritoneal? Cuales son las pruebas más sensibles y específicas?

Considera que es una infección paucibacilar

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A

Paracentesis: exudado, predominio linfocítico, proteínas elevadas, gradiente albúmina suero ascitis bajo
* BAAR: S < 5-10% - E 98-100%
* Cultivo líquido ascítco: S 20-40% - E 100%
* GeneXpert: S 20-50% E 95%
* ADA: S 90% - E 85-95%
* Interferon gamma ascitico S 90-95% - E 95%
* Biopsia peritoneal laparoscópica: S > 90-95% - E 100%

17
Q

Como se hace el diagnóstico de TB ganglionar? Cuales son las pruebas más sensibles y específicas?

La variante extra pulmonar más frecuente. Es paucibacilar.

El mal del rey
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A

Clínica: Adenopatía crónica, indolora, predominio cervical, fistulización
Imagen (USG o TAC): ganglios aumentados de tamaño, necrosis central, conglomerado ganglionar
-Punción aspiración por aguja fina
* Citología
* BAAR: S 20-40% - E 98-100%
* Cultivo: S 40-80% - E 100%
* GeneXpert: S 70-90% - E >95%
* Histopatología (biopsia): S 80-90% E 80-90%
* GOLD STANDARD: Biopsia ganglionar + cultivo/GeneXpert: S >90% - E 100%

Escrófula
18
Q

Como se hace el diagnóstico de TB en SNC (meningitis, tuberculomas cerebrales, abscesos)? Cuales son las pruebas más sensibles y específicas?

Es paucibacilar

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A

Clínica: cefalea aguda, fiebre, alteración del estado mental, déficit neurológico focal, signos meningeos (a veces ausentes), afectación de pares craneales (VI, III, IV)
Neuroimagen: realce meningeo basal, hidrocefalia, infartos (vasculitis), tuberculomas

LCR: pleocitosis linfocítica, proteínas elevadas, glucosa baja, presión de apertura elevada

  • BAAR: S < 10-20% - E 90-100%
  • Cultivo S 40-60% - E 100%
  • GeneXpert: S 50-70% - E >95%
  • GeneXpert Ultra: S 70-90% - E >90-95%
  • ADA S 50-80% - E 70-90%
  • Biopsia (solo en tuberculomas): S 80-90% - E 70-90%
Tuberculomas
19
Q

Como se hace el diagnóstico de TB pericárdico?
Cuales son las pruebas más sensibles y específicas?

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A

Clínica: disnea progresiva, dolor torácico, fiebre, pérdida de peso, taponamiento cardíaco o pericarditis constrictiva (triada de Beck)
Imagen (ECOTT / TAC): derrame pericárdico, engrosamiento pericárdico, datos de constricción

Pericardiocentesis
* BAAR: S < 5-10 - E 98-100
* Cultivo: S 20-50% - E 100%
* GeneXpert pericardico S: 20-50% - E >95%
* ADA pericárdico S: 85-90% - E: 80-95%
* Interferon gamma de pericardio: S 90-95% - E 95%
* Biopsia de pericardio sola: S >90% - E 70-90%%
* Biopsia de pericardio + microbiolgía: S >90% - E 100%

20
Q

Qué mide la prueba de ADA?

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A

Adenosina deaminasa es una enzima del metabolismo de las purinas que cataliza conversión de adenosina en inosina. Es un marcador indirecto de inmunidad celular, especialmente de linfocitos T. En TB, se induce una respuesta celular inmune Th1. Hay proliferación y activación de linfocitos T. Se mide en líqudios

21
Q

Puntos de corte de ADA de acuerdo al sitio de muestra?

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A

Liquido pleural 40 U/L
Ascitis 30-40 U/L
Líquido pericárdico 40 U/L
LCR 8-10 U/L

22
Q

Que puede elevar el ADA sin que signifique tuberculosis? (falsos positivos)

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A

Empiema
Linfoma
Infecciones bacterianas
Enfermedades autoinmunes (serositis)

23
Q

En que escenearios puede no elevarse el ADA sin que signifique que no hay tuberculosis? (falsos negativos)

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A

VIH
Enf. temprana
Inmunosupresión

24
Q

Como se hace el diagnóstico de TB en sist. genitourinario?
Cuales son las pruebas más sensibles y específicas?

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A

Clínica: disuria, poliaquiuria, urgencia miccional, piuria esteril, hematuria macroscópica, dolor lumbar, epididimitis/orquitis crónica (hombres), infertilidad, dolor pélvico (mujeres)
Imagen (Usg, TAC, urografía): hidrocaliectasia, estenosis uretral, riñón “masticado”, calcificaciones, afectación epididimaria
BAAR S 20-40% - E 98-100%
** Cultivo:** …
Biopsia: …
GeneXpert: …

25
Cuales son las características del tratamiento de fase intensiva?
**Medicamentos** Rifampicina (R), isoniazida (H), pirazinamida (Z), etambutol (E) **Número de dosis:** 60 dosis
26
Cuál es la sensibilidad y especificidad del GeneXpert en heces fecales?
S: 74.2% E: 87%
27
Cuales son las características del tratamiento de fase de sosten?
**Medicamentos** Rifampicina (R), isoniazida (H) **Número de dosis:** 45 dosis
28
¿Por qué el tratamiento de TB tiene fase intensiva y fase de sostén?
Porque los bacilos de TB no son una población homogénea, sino un conjunto de subpoblaciones bacilares con distinta actividad metabólica y distinta susceptibilidad a los fármacos. **La fase intensiva reduce rápidamente la carga bacilar y la transmisibilidad** Después de la fase intensiva quedan: Bacilos intracelulares, bacilos semidurmientes, bacilos en nichos protegidos (macrófagos, lesiones caseosas áreas con bajo pH y oxígeno) **la fase de sostén elimina bacilos persistentes y previene recaídas**
29
Efectos adversos de los antifímicos?
* Isoniazida: hepatotoxicidad (AST > ALT, hepatitis), nueropatía periférica (déficit de piridoxina) * Rifampicina: Hepatotoxicidad, inducción enzimática, ( disminuye niveles de múltiples fármacos), coloración naranja en orina * Pirazinamida: Hepatotoxicidad (el de mayor riesgo), hiperuricemia, altralgias, toxicidad gastrointestinal (nausea, vómito, dolor abdominal, anorexia), reacciones cutaneas (rash, purito) * Etambutol: neuritis óptica, alteraciones visuales subclínicas, neuropatía periférica (infrecuente)
30
Antifímicos de segunda línea?
* Fluoroquinolonas: levofloxacino, moxifloxacino * Linezolid * Bedaquilina
31
En quien esta indicado el tratamiento para TB latente?
Alta probabilidad de progresión: * VIH * Contacto estrecho con TB bacilífera * Inmunosupresores * Trasplante de órgano sólido * Silicosis * ERC * DM * Niños * Conversión reciente de PPD o interferon
32
Esquemas de tratamiento de TB latente?
* Isoniazida+ rifampizina 1 x semana x 3 meses (12 dosis) * Rifampicina 1 cada 24 hrs x 4 meses * Isoniazida 1 cada 24 horas x 6 a 9 meses
33
En que escenarios se extiende el tratamiento para TB?
* Tuberculosis pulmonar cavitaria + cultivo positivo al final del segundo mes (9 meses) * Imposibilidad para usar pirazinamida en fase intensiva * Meningitis tuberculosa (9-12 meses) * TB ósea o articular (9 meses) * VIH, DM o inmunosupresión por otras causas (9 meses) * >10% pérdida de peso
34
Como se interpretan los resultados de PPD en un paciente con sospecha de TB?
Positiva si: * **> 5 mm:** VIH, inmunosupresión, paciente con contacto estrecho, rx de Tx con antecedentes de TB previa * **> 10 mm:** exposición de alto riesgo (trabajadores de la salud, conversión reciente aumento de PPD en comparación con previo en período de 2 años) * **> 15 mm:** solo si no tiene factores de riesgo
35
Causas de falso negativo de PPD?
36
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