VIH

Question 1

Como se hace el diagnóstico de SIDA?

Answer 1

• VIH + CD4 <200
• Infección oportunista definitoria de SIDA
• Cáncer definitorio de SIDA

Question 2

Que es el período de eclipse y cuanto dura?

Answer 2

El período de la infección en donde no es detectable el virus aunque si haya infección.
Esto ocurre en los primeros 5 días

Question 3

La profilaxis pre exposición para VIH es con?

Answer 3

Tenofovir sola o combinada con emtricitabina

Question 4

En quien esta indicado el PrEP?

Answer 4

Heterosexuales u hombres que tienen sexo con hombre:
1) Pareja serodiferente (VIH +)
2) Uso inconstante de preservativos
3) ETS en los últimos 6 meses

Question 5

Que es el síndrome de emaciación/consuntivo?

Answer 5

Más de 10% del peso de forma involuntaria
Al menos 30 días de diarrea, debilidad o fiebre

Question 6

Con un conteo de CD4 < 200, que vacunas están contraindicadas?

Answer 6

• Triple viral (SRP): Sarampión, Ruebeola, paperas
• Varicela
• Vacuna viva atenuada de la fiebre tifoidea Ty21a
• Fiebre amarilla

Question 7

Que vacunas están contraindicadas en un paciente con VIH sin importar su conteo de CD4?

Answer 7

• Influenza con virus vivos atenuados (no existe en México)
• Virus vivos atenuados contra viruela

Question 8

Cuando solicitar carga viral de VIH?

Answer 8

• Antes de iniciar TAR. Si TAR se difiere 6 meses, repetir.
• Después de iniciar TAR a los 2, 6 y 10 meses y posteriormente anual
• Después de modificar TAR en pacientes con CV indetectable o falla virológica a los 2, 6 y 10 meses y posteriormente anual
• CD4 < 300 cada 4 a 6 meses
• Después de 2 años en TAR, carga viral
  consistentemente indetectable y CD4 ≥300
  cel cada 12 meses
• TAR con carga viral detectable, pedir CV de inmediato, dentro del primer mes
• Deterioro clínico: de inmediato y después cada 4 a 6 meses
• Terapia inmunosupresora o inmunomoduladora

Question 9

Que diagnóstico sospechas?

Answer 9

Candidiasis oral

Question 10

Que diagnóstico sospechas?

Answer 10

Leucoplasia vellosa

Question 11

En paciente con antecedentes de VIH, si se encuentran adenopatías, que debes sospechar principalemente?

Answer 11

VIH activo
Linfoma
Tb

Question 12

Que diagnóstico piensas con esta imagen?

Answer 12

Sarcoma de Kaposi

Lesiones violaceas

Question 13

Cuál es la “columna vertebral” del tratamiento antirretroviral en el VIH?

Answer 13

Inhibidores nucleosidos de la transcriptasa reversa

Tenofovir, Emtricitavina, Lamivudina, Abacavir

Usualmente eltratamiento lleva 2 de estos

Question 14

Una vez iniciado el TAR, cuando debo solicitar controles de VIH?

Tratamiento antiretroviral

Answer 14

Carga viral: A los 2 meses, 6 meses y 10 meses.
Al alcanzar control virológico, 1 vez al año

Conteo CD4: A los 2 meses, 6 meses, cada 6 meses hasta alcanzar control virológico y después 1 vez al año

Question 15

En pacientes con < 200 CD4 que infección oportunista debemos sospechar y que profilaxis esta indicada?

Answer 15

Pneumocystis jirovecii
TMP/SMX 160/800 mg VO cada 24 horas

Question 16

La profilaxis de TMP/SMX cubre contra que infecciones principalmente?

Answer 16

P. jirovecci
Toxoplasma

Question 17

Cuando suspender la profilaxis para P. jirovecci?

Answer 17

Cuando CD4 >200 por 3 meses en contexto de TAR efectivo

Question 18

Despuésde la infección, a partir de que momento se establece la viremia?

Es decir, cuanto dura el período de “eclipse”

Answer 18

A partir del 5to día postinfección

Question 19

A partir de que momento se puede usar PCR para diagnósticar VIH?

Answer 19

Del día 6 a 8

Question 20

El antígeno p24 se puede detectar en sangre a partir de que tiempo después de la infección?

Answer 20

2 a 3 semanas post infección

Question 21

A partir de cuando se pueden detectar anticuerpos IgG e IgM para el diagnóstico de VIH?

Answer 21

IgM día 20
IgG día 30

Question 22

Si tamizaje para VIH positivo pero confirmatoria negativa que haces?

Answer 22

Sospechar infección aguda solicitar carga viral

Question 23

A partir de que conteo de CD4 se inicia la profilaxis para histoplasmosis y con que esquema?

Answer 23

< 150 CD4

Esquema: itraconazol 200 mg vía oral cada 24 hrs

Question 24

A partir de que conteo de CD4 se inicia la profilaxis para criptococosis y con que esquema?

Answer 24

< 100 CD4 + antigeno positivo para criptococo (si es así amerita PL)

Fluconazol 200 mg cada 12 horas

Question 25

Qué es el sindrome inflamatorio de reconstitución inmune? Que tipos hay?

Answer 25

es una respuesta inmunopatológica que resulta de la restauración rápida de respuestas inmunes específicas contra patógenos preexistentes, combinada con disregulación inmune que ocurre después de iniciar TAR **SIRI paradójica:** empeoran sx de infección oportunista ya conocida tras iniciar TAR **SIRI desenmascarado:** aparecen síntomas de una infección oportunista previamente no diagnósticada

Question 26

Factores de riesgo para S.I.R.I?

Answer 26

CD4 <50 Carga viral > 100,000 copias Infecciones oportunistas previas

Question 27

Cuando es más esperado el S.I.R.I una vez iniciado el TAR?

Answer 27

En la 1er semana hasta 90 días (12 semanas aprox)

Question 28

Cuales son los receptores de los CD4 a los que se une el VIH?

Answer 28

CCR5 y CXCR4

Question 29

Órganos santuario del VIH?

Answer 29

* Tejido linfoide (ganglios linfáticos y tejido linfoide asociado a mucosas) * SNC (macrófagos y microglía) * Tracto gastrointestinal * Latente en células T CD4+ de memoria en reposo. Pueden vivir años, reactivar el virus en cualquier momento (por eso el VIH no se puede erradicar)

Question 30

Efermedades definitorias de SIDA?

Answer 30

**Condiciones relacionadas a VIH** * < 200 CD4 * Encefalopatía por VIH * Síndrome de desgaste * Pneumocystus jirovecii * Toxoplasmosis cerebral * Retinitis por CMV * Meningitis criptocócica * Tuberculosis * Mycobacterium avium * Candida esofágica, bronquios, traquea y pulmones * Coccidioidomicosis diseminada o extrapulmonar **Neoplasia:** * Linfoma de Burkitt (o término equivalente) * Linfoma inmunoblástico (o término equivalente) * Linfoma primario del cerebro * Cáncer cervical invasivo * Sarcoma de Kaposi

Question 31

Que es PrEP y PEP?

Answer 31

Profilaxis preexposición (PrEP) Profilaxis postexpocisión (PEP)

Question 32

Quienes deben recibir PrEP?

Answer 32

* Hombres > 15 años que tienen sexo con hombres o personas transgenero * Personas transgenero > 15 años que tienen sexo con personas transgenero u hombres * Trabajadores sexuales y sus clientes * Drogadictos * Parejas serodiscordantes * Sexo anal o vaginal con 2 o más parejas sin condón * Enfermedad de transmisión sexual

Question 33

En quienes esta indicada la **PrEP diaria**? Cuál es el esquema?

Answer 33

Hombres y mujeres que tienen sexo anal o vaginal receptivo e insertivo Uso de drogas * Tenofovir disoproxil/emtricitabina: 2 al inicio (carga), 1 cada 24 horas posteriormente * Tenofovir alafenamida/emtricitabina: 1 cada 24 horas

Question 34

En quienes esta indicada la **PrEP por evento**? Cuál es el esquema?

Answer 34

Hombre sexo receptivo con hombres: * Que puedan postergar la relación sexual 2 a 24 horas tras dosis de carga * Que tengan menos de 2 relaciones por semana dentro del período de protección * HepB negativos **Esquema:** Tenofovir disoproxil + emtricitabina * 2 tabletas 2 a 24 horas antes del contacto + 1 tableta 24 horas despúes + 1 tableta a las 48 horas * Si continua teniendo relaciones, continuar con 1 cada 24 horas hasta dejar protegida la última relación con 2 días

Question 35

A partir de que tasa de filtrado glomerular se puede recibir PrEP?

Answer 35

> 60 ml/min

Question 36

En cuanto tiempo es efectivo el TAR de acuero al sitio de exposición sexual?

Answer 36

7 días en alcanzar efectividad rectal 20 días en alcanzar efectividad vaginal

Question 37

Cuanto tiempo es el permitido para iniciar PEP?

Answer 37

Máximo 72 horas

Question 38

Antes de iniciar PrEP que laboratorios se deben solicitar?

Answer 38

VIH Función renal (TFG >60 ml/min) Hep B Hep C Sifilis Otras ETS Embarazo Vacunación

Question 39

Además de los linfocitos T, que otras células producen CD4?

Answer 39

Macrófagos y células dendríticas

Question 40

Cuál es la anatomía del VIH?

Answer 40

**Membrana (envoltura):** GP 120 y Gp 41 **Matriz:** p17 **Cápside:** p24 ARN viral monocaternario en sentido positivo Transcriptasa: convierte ARN viral en ADN dentro del huesped Integrasa: Proteasa:

Question 41

Qué es el síndrome retroviral agudo?

Answer 41

Infección aguda por VIH, poco después de la transmisión con síntomas entre 2-4 semanas posterior a contagio. Cuadro clínico: * Fiebre * Linfadenopatía * Exantema * Mialgias y artralgias * Cefalea * Diarrea * Faringitis * Úlceras orales | Suele confundirse con otras infecciones virales

Question 42

Cuanto tiempo dura la fase aguda de la infección por VIH?

Answer 42

12 semanas

Question 43

Cuál es el ciclo de vida viral? Como aplica en VIH?

Answer 43

1. Unión a la célula huesped (GP120 - CD4) 2. Entrada por endocitosis o fusión (GP 41 - CCR5 o CXCR4 [fusión] 3. Liberación del genoma viral 4. Replicación del genoma viral (transcriptasa reversa + integrasa) DNA polimerasa (humano) convierte DNA integrado en genoma y produce mRNA 5. Síntesis de proteínas y ensamble Proteasa corta las proteínas formadas en sus formas funcionales 6. Liberación de nuevos virus | https://www.youtube.com/watch?v=PlSvywlLuNw

Question 44

Efectos adversos de tenofovir?

Answer 44

**Toxicidad renal:** nefrotoxicidad, disfunción tubular proximal = fosfaturia, glucosuria normglucémica, hipofosfatemia **Toxicidad ósea:** disminución de la densidad mineral ósea (osteopenia/osteoporosis) | TDF es más tóxico que TAF