Tumeur VADS

Question 1

Tumeur Oropharynx/larynx/hypopharynx :

• Type histologique
• Terrain

Answer 1

• Carcinome épidermoide

- Homme, 45-70 ans, OH-Tabac, Virus HPV +++

Question 2

Tumeur oropharynx/larynx/hypopharynx : Clinique

Answer 2

• Dysphagie, Dysphonie, Dyspnée
• Otalgie réflexe, immobilité corde vocale si stade T3
• ADP cervicale, AEG
• Laryngoscopie indirecte (miroir) et directe=nasofibroscopie
• Otoscopie, examen stomato / nerfs crâniens
• Palpation aires cervicales ggR + schéma daté

Question 3

Tumeur Oro/hypopharynx/larynx : Bilan d’extension

Answer 3

• Loco-régionale :
- Panendoscopie des VADS (tube rigide, AG) + biopsies/anapath => recherche 2d localisation (KC métachrone)

• 2ème localisation :
- TDM et IRM cervico-faciale
=> extension osseuse + staging ggR et extension musculaire

• Métastases à distance :
- Pet scan (ou RT, Echo abdo, BHC TDMc selon signes d’appel)

Question 4

Tumeur Oro/hypopharynx/larynx : Traitements

Answer 4

• Chirurgie : exérèse + curage ggR
+ Radiothérapie externe curative

• Si T3-T4 du larynx : CT néoadjuvante

• Mauvaise réponse : laryngectomie totale
• Bonne réponse : RT pour préservation d’organe

• Prévention : arrêt tabac, lutte HPV

Question 5

Tumeur du cavum :

• Type histologique
• Terrain

Answer 5

• Carcinome indifférencié : UNCT
• Homme d’Afrique du nord/asie du sud est
• Virus EBV ++

Question 6

Tumeur du cavum : clinique

Answer 6

• Sd rhinologique unilatéral : obstruction, epistaxis …
• Otite séreuse
• Douleur sous-orbitaire
• Complication neuro (T4) : diplopie
• Laryngoscopie directe et indirect … (cf. carte tumeur oropharynx)

Question 7

Tumeur cavum : bilan d’extension

Answer 7

• Loco-régionale :

• Cavoscopie + biopsies
• sérologie EBV
• 2d localisation : cf. carte
• Métastases à distance : PET scan +++

Question 8

Tumeur cavum : Traitement

Answer 8

Radio-chimiothérapie concomitante

Question 9

Tumeur VADS : Pronostic

Answer 9

• Oropharynx : 30%
• Larynx : 60%
• Hypopharynx : 20%
• Cavum : 30-40%

Question 10

Tumeur VADS : effets secondaires radiothérapie

Answer 10

• Asialie
• Radiomucite, stomatite, radiodermite, trismus …
• Ostéoradionécrose mandibulaire et dentaire
  => remise en état dentaire, extraction foyer infectieux bucco-dentaire, gouttières fluorées, bain de bouche, hygiène…
• Sténose oesophagienne, dysphagie
• hypothyroidie, oedème laryngé, OSM