Vertige périphérique : type, nystagmus, caractère, signe auditifs associés
• Intense, rotatoire, franc + signes digestifs végétatifs
• Nystagmus unidirectionnel +++
=> Sens = secousse rapide
=> lésion = secousse lente
• Harmonieux et complet +++
- déviation posturale = romberg vestibulaire
- déviation des index
- déviation à la marche en étoile et piétinement aveugle
• Signes auditifs +++
- surdité de perception
- acouphènes
Vertige périphérique AVEC surdité : causes
• Aiguë
- Meniere ( cf. Carte)
- Labyrinthite
- trauma rocher
• Chronique
- Neurinome du VII
Vertige périphérique SANS surdité : causes
• Aiguë
- Névrite vestibulaire +++ : prolongée quelques jours
• Chronique
- VPPB (cf. Carte)
Vertige central : type, nystagmus, caractère, signes auditifs
- instable, déséquilibré
- multidirectionnel
- incomplet, dysharmonieux
- pas de signes auditifs mais signes neurologique centraux (céphalées, Sd cérébelleux …)
Vertige central : causes
• Aiguë
- Wallenberg = AVC vertebro-basilaire
- SEP
- hématome cérébelleux
- faux vertiges : hTA, hypoglycémie, malaise vagal, épilepsie temporale, spasmophilie
• Chronique
- insuffisance vertebro-basilaire
- SEP
- tumeur fosse postérieur
Vertiges : traitement
- repos et isolement
- antivertigineux: tanganil
- antiémétique : primperan
- sédatif et anxiolytique
- rééducation vestibulaire
Vertige centraux = vraies urgences
=> TDM ou IRM en U
Maladie de Ménière :
- terrain, physiopath
- clinique
- examens
- complications
- traitement
• Adulte jeune anxieux (30-35ans) ; hydrops endolymphatique
• Clinique :
- vertiges périphérique, rotatoire prolongé (qqs heures), vomissement
- acouphènes + surdité de perception + plénitude d’oreille
- évolution paroxystique par poussée
• Examens:
- SP unilatérale + recrutement endocochléaire
- PEA endocochléaire + latence I-V normale
- test osmotique de glycérol améliore l’audition
• Complications :
- aggravation de la surdité jusqu’à SP définitive
- bilatéralisation
- dim. signes vestibulaire par compensation centrale
• Traitement :
- Crise : cf. carte vertiges + Mannitol (dim.hydrops)
- Fond : Psychotrope + diurétiques + RHD voir section chir du VIII
Neurinome de l’acoustique :
- physiopath
- clinique
- complications
- examens
- traitements
• Physiopathologie :
- Schwannome du VIII = tumeur bénigne à croissance lente
- Nait dans le CAI et se développe dans l’angle ponto-cérébelleux (tumeur fosse post. la + fréquente /!)
• Clinique
- SP rétrocochléaire d’installation progressive +++
- vertiges modérés mais formes trompeuses !
=> A évoquer systématiquement devant une hypoacousie/vertige UNILATERAL +++
• Complications à rechercher :
- Atteinte V/VII ; sd cérébelleux ; HTIC
- Neurofibromatose type 2
• Examens :
- Pas de recrutement = rétroC, SP unilat
- PEA : latence aug.
- IRM cérébrale de la fosse post
• Traitement : radiothérapie ou Xie d’exerèse
Vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB):
- Physiopath
- clinique
- ttt
• Cupulolithiase : chute otolithes sur cupule dans le canal 1/2 circulaire post.
• Vertige intense bref déclenché par position de la tête
=> Manoeuvre de positionnement (Dix Hallpike)
Répétitivité des accès puis régression spontanée en quelques semaines
• Manoeuvre libératoire de Semont +/- antivertigineux
