Ulcère de jambe

Question 1

Définition de l’ulcère?

Answer 1

Plaie de la jambe ne cicatrisant pas depuis plus d’un mois

Question 2

V/F: un ulcère veineux est peu douloureux

Answer 2

Vrai

Question 3

V/F: un ulcère artrriel est peu douloureux

Answer 3

Faux, ulcère artériel = très douloureux

Question 4

V/F: un ulcère veineux a un fond atone

Answer 4

Faux, un ulcère artériel a un fond atone, un ulcère veineux a un fond fibrineux et propre

Question 5

V/F: un ulcère artériel a un fond atone

Answer 5

Vrai

Question 6

Un ulcère à bords souples est-il plutôt veineux ou artériel?

Answer 6

Veineux

Question 7

Un ulcère à bords durs est-il plutôt veineux ou artériel?

Answer 7

artériel

Question 8

Lorsqu’une jambe devient cyanosée en déclive, est ce en faveur d’une artériopathie ou d’une insuffisance veineuse?

Answer 8

artériopathie: cyanose de déclive, pâleur à la surélévation du pied

Question 9

Si on observe de l’atrophie blanche sur la jambe du patient, est ce en faveur d’une artériopathie ou d’une insuffisance veineuse?

Answer 9

Insuffisance veineuse! ne pas confondre une lésion d’atrophie blanche (plaques de petite taille, irrégulière, atrophique, couleur ivoirine, douloureuse) et la pâleur de la jambe à la surélévation du pied

Question 10

Donner les 7 principaux signes d’insuffisance veineuse

Answer 10

• eczéma variqueux
• dermatite ocre
• atrophie blanche
• télangiectasies
• capillarites hypertrophiques
• hypodermite aiguë ou subaiguë
• lipodermatosclérose

Question 11

Terrain de l’ulcère veineux?

Answer 11

Femme obèse de plus de 50 ans

Question 12

Terrain de l’angiodermite nécrotique?

Answer 12

Femme de plus de 60 ans

Question 13

V/F: le diabète est un FDR de maladie variqueuse primitive et donc d’ulcère veineux

Answer 13

Faux

Question 14

Caractériser l’ulcère veineux

Answer 14

• ulcère chronique, peu douloureux,
• PEU profond, fond propre et fibrineux
• Bords souples raccordés en pente douce
• UNIQUE, grande taille, ovalaire
• périmalléolaire, sus-malléolaire interne ++

Question 15

Si ulcère veineux de plus de 6 mois, quel diagnostic évoquer et comment le chercher?

Answer 15

suspecter carcinome épidermoïde

faire biopsie des l’ulcère avec examen anapath

Question 16

Bilan para-clinique d’un ulcère veineux?

Answer 16

• écho-doppler artériel et veineux: éliminer une TVP ou artériopathie associée
• IPS: normal

Question 17

Quels sont les facteurs de risque de l’ulcère veineux?

Answer 17

=ceux de la maladie variqueuse primitive

• varices essentielles (hérédité, station debout prolongée, obésité, TABAC)
• insuff valvulaire profonde

Question 18

Quels sont les FDR d’ulcère artériel?

Answer 18

= les FDR CV

HTA, dyslipidémie, tabac, diabète, âge sup à 50 ans

Question 19

Décrire l’ulcère artériel

Answer 19

• aigu, récent, DOULOUREUX
• profond, creusant, fond atone (non fibrineux)
• bords irréguliers, DURS
• multiples et de petite taille
• suspendu ou distal loin des malléoles

Question 20

Bilan para-clinique devant un ulcère artériel?

Answer 20

• IPS: si inf à 0,9 = ischémie d’effort
• écho-doppler artériel et veineux
• Test de marche standardisé
• artériographie sauf CI
• mesure de la Tc PO2 (pronostic de cicatrisation)
• bilan des FDR CV

Question 21

V/F: le mal perforant plantaire est peu douloureux

Answer 21

Vrai car neuropathie sensitive

Question 22

Décrire le mal perforant =plantaire

Answer 22

• chronique avec trauma déclenchant
• peu douloureux
• fond atone, +/- profond, bords réguliers
• unique, arrondi
• localisé à un point d’appui

Question 23

V/F : l’AOMI est un FDR d’angiodermite nécrotique

Answer 23

FAUX.

Question 24

V/F: l’insuffisance veineuse est un FDR d’angiodermite nécrotique

Answer 24

FAUX.

Question 25

Donner les FDR d'angiodermite nécrotique

Answer 25

- HTA mal ontrôlée - +/- Diabète - Artériosclérose

Question 26

Quelle est la topographie de l'angiodermite nécrotique?

Answer 26

1/3 inférieur de la loge antéro-externe de jambe

Question 27

Quelle est la chronologie de la lésion d'angiodermite nécrotique?

Answer 27

Plaque érythémato-purpurique extensive qui évolue vers la nécrose et l'ulcère superficiel

Question 28

Décrire l'ulcère de l'angiodermite nécrotique

Answer 28

- Début brutal pour un traumatisme minime - douleur INTENSE, insomniante - bords irréguliers en carte de géo - unique, suspendu (1/3 inf de la loge antéro-externe de jambe)

Question 29

Détailler le bilan para-clinique devant une angiodermite nécrotique

Answer 29

- Echo-doppler veineux et artériel + FDR CV pour éliminer atteinte veineuse ou artériopathie - Biopsie cutanée, FAN, SAPL pour éliminer connectivite ou vascularite

Question 30

Hygiène locale d'un ulcère de jambe: antiseptique ou eau+ savon?

Answer 30

Eau + Savon

Question 31

Donner les 4 phases de la cicatrisation dirigée

Answer 31

- Nettoyage - Détersion mécanique ou chimique - aide aux phases de bourgeonnement et de rééepidermisation

Question 32

Donner les pansements possibles dans le ttt de l'ulcère

Answer 32

pansement gras hydrocolloïdes, hyrocellulaires alginates de calcium hydrofibres

Question 33

Donner THE traitement (mot-clé) de l'angiodermite nécrotique

Answer 33

greffe de peau en pastille

Question 34

V/F: l'antibiothérapie est systématique pour prévenir l'infection de l'ulcère

Answer 34

Faux, antibiothérapie que si signes d'infection

Question 35

Donner les traitements préventifs à associer au ttt de l'ulcère

Answer 35

-HBPM dose préventive -SAT VAT -Renutrition -préserver autonomie Pas d'atb systématique ou de prlvmt si pas de signes d'infection

Question 36

Traitement spécifique de l'ulcère veineux: y a t il indication à de la kinésithérapie?

Answer 36

Oui pour le drainage veineux et lymphatique

Question 37

Traitement spécifique de l'ulcère veineux: Quelle doit être la classe des bas de contention?

Answer 37

Classe 3

Question 38

Traitement spécifique de l'ulcère veineux: y a t il indication à de la physiothérapie?

Answer 38

Oui, c'est une rééducation à la marche et à la mobilisation de l'articulation tibio-tarsienne= vidange et pompe veineuse du mollet

Question 39

V/F: perdre du poids permet de lutter contre l'insuffisance veineuse

Answer 39

Vrai

Question 40

Traitement spécifique de l'ulcère artériel: y a t il indication à un ttt anti-aggrégant plaquettaire?

Answer 40

Oui, aspirine -plavix!

Question 41

Détailler le traitement spécifique de l'angiodermite nécrotique

Answer 41

- antalgiques (actifs sur douleur nociceptive et neurogène=) - contrôle HTA et diabète - greffe de peau en pastille

Question 42

V/F: il faut arrêter les ADO en cas de mal perforant plantaire

Answer 42

Vrai (d'après ECN+ dermato)

Question 43

Donner les complications locales des ulcères

Answer 43

- surinfection - iatrogène: eczéma de contact aux topiques - hémorragie - dégénérescence carcinomateuse